Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Temos um paciente com achado de lesão ulcerada, com bordos elevados e bem delimitados, localizada na incisura angular, com diagnóstico de adenocarcinoma do tipo intestinal. Note ainda que existe acometimento linfonodal adjacente a artéria gástrica esquerda. Lembre-se que a classificação de Borrmann divide a neoplasia gástrica em quatro tipos com base no aspecto macroscópico: Borrmann I (lesão polipoide não ulcerada, bem demarcada com áreas de tecido normal em toda sua circunferência); Borrmann II (lesão ulcerada com margens bem marcadas e sem infiltração); Borrmann III (lesão ulcerada e infiltrante com margens rasas e pouco definidas); Borrmann IV (lesão infiltrativa difusa; linite plástica); Borrmann V (câncer gástrico cuja definição não se encaixa em nenhum dos outros tipos).

Alternativa A: CORRETA. Temos uma neoplasia ulcerada, com bordos bem delimitados e elevados; portanto, um Borrmann II.
Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Siewert é utilizada em adenocarcinomas da junção esofagogástrica. Note que o adenocarcinoma apresentado no enunciado encontra-se na incisura angular, portanto fora da área esofagogástrica.
Alternativa C: INCORRETA. A quimioterapia neoadjuvante no câncer gástrico comprovadamente reduz o tamanho do tumor e, eventualmente, pode ajudar a manter o paciente mais tempo livre da doença, permitindo uma sobrevida maior.
Alternativa D: INCORRETA. A ressecção endoscópica curativa do câncer gástrico só deve ser feita em pacientes com tumor não ulcerado, limitado à mucosa, sem invasão linfovascular e com menos de 2 cm de diâmetro. Portanto, não está indicado nesse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. A maioria das literaturas afirmam que a ultrassom endoscópica é o método de melhor acurácia para determinar extensão locorregional do câncer gástrico, visto que visualiza não só a invasão tumoral na parede gástrica, mas também os linfonodos regionais. No entanto, foi considerada como incorreta pela banca.

Resposta correta, letra A.