Dica do autor: O ponto fundamental aqui é entender a supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA) por uso crônico de glicocorticoide e o risco de insuficiência adrenal durante estresse agudo (como cirurgia de grande porte). Quem faz uso prolongado de doses suprassecretórias (por exemplo, >20 mg de prednisona por dia por várias semanas) tende a ter o eixo suprimido por meses, mesmo após redução da dose. No perioperatório, a preocupação é a incapacidade de gerar um pico adequado de cortisol diante do estresse cirúrgico, o que pode precipitar choque, hipotensão refratária e hipoglicemia. O “pulo do gato” é que a profilaxia deve ser feita no momento do estresse: para cirurgia de grande porte recomenda-se esquema com hidrocortisona — bolus na indução e manutenção nas primeiras 24–48 horas, seguido de retorno progressivo à terapia crônica. Hidrocortisona é a escolha prática por ser equivalente ao cortisol endógeno e de fácil administração endovenosa; suas doses no esquema de stress são bem maiores que a dose oral domiciliar de prednisona e equivalem a aproximadamente 4 vezes a potência (hidrocortisona 20 mg ≈ prednisona 5 mg). Fique ligado: suspender abruptamente ou manter apenas a dose basal baixa (ex.: 5 mg) pode ser insuficiente em grande cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dose domiciliar de 5 mg de prednisona (ou seu equivalente IV) no dia da cirurgia é insuficiente para cobrir o estresse de uma operação abdominal de grande porte. Essa dose é próxima da fisiológica ou até subfisiológica em situação de estresse e não permite atingir os picos de cortisol necessários para manter pressão vascular, glicemia e resposta inflamatória. Em resumo: continuar só 5 mg aumenta o risco de insuficiência adrenal aguda perioperatória.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o uso como já programado é perigoso. Retirada de glicocorticoide em paciente que esteve usando doses suprafisiológicas por tempo prolongado e que ainda tem cirurgia de grande porte expõe a paciente ao risco de crise adrenal. Mesmo que a suspensão estivesse agendada, diante do estresse cirúrgico não se suspende e sim faz-se cobertura com glicocorticoide IV adequada.

Alternativa C: CORRETA. Usar 100 mg de hidrocortisona EV na indução e 50 mg EV de 8/8h é o esquema clássico de cobertura para cirurgia de grande porte. O bolus inicial garante pico imediato e as doses de manutenção a cada 8 horas mantêm níveis adequados durante as primeiras 24–48 horas de maior estresse. No pós-operatório, se a evolução for estável, faz-se redução progressiva e retorno à terapia habitual. Esse esquema corresponde a uma dose total diária de 150 mg de hidrocortisona (equivalente a ~37,5 mg de prednisona), claramente acima da dose domiciliar e adequada para estresse importante.

Alternativa D: INCORRETA. Voltar apenas à dose anterior de 10 mg de prednisona (ou equivalente IV) pode não ser suficiente para uma cirurgia de grande porte. Embora seja melhor do que 5 mg, a prática mais segura no intra e perioperatório imediato é fornecer hidrocortisona IV em esquema de stress, por rapidez de ação e controle da volemia e metabolismo; após estabilização, pode-se migrar para a dose oral habitual e depois retomar a redução conforme apropriado.

Resposta: Alternativa C