Dica do autor: Os distúrbios hipertensivos na gravidez são um espectro: hipertensão pré-existente, hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O ponto-chave é bater o olho e saber que a pré-eclâmpsia não depende apenas da proteinúria — pode ser diagnosticada por hipertensão após 20 semanas associada a sinais de disfunção de órgãos maternos. Os sinais de gravidade incluem pressão arterial persistentemente ≥160/110 mmHg, trombocitopenia significativa (1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina na ausência de outra causa), lesão hepática grave (enzimas >2x o normal), edema agudo de pulmão e sintomas neurológicos novos (cefaleia intensa, distúrbios visuais). A fisiopatologia envolve falha na invasão trofoblástica e disfunção endotelial sistêmica mediada por fatores angiogênicos, vasoconstrição e ativação inflamatória; alterações no sistema renina-angiotensina ocorrem, mas não são o mecanismo isolado nem o mais determinante. HELLP é uma forma grave (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) e pode evoluir para coagulopatia; entretanto, a coagulação disseminada clinicamente significativa é uma complicação possível, mas não é universal ou tão frequente quanto sugerido. O pulo do gato no atendimento é reconhecer sinais de gravidade mesmo sem proteinúria significativa e agir rápido para preservação materno-fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão gestacional é definida como pressão arterial ≥140/90 mmHg pela primeira vez após 20 semanas, sem proteinúria e sem sinais de pré‑eclâmpsia. Não existe critério que aceite proteinúria de até 500 mg/24h como diagnóstico de hipertensão gestacional — se houver proteinúria ≥300 mg/24h passa a ser caracterizada como pré‑eclâmpsia. Além disso, a unidade "mg/dl" no enunciado está inadequada para proteinúria de 24 horas; usa‑se mg/24h.

Alternativa B: INCORRETA. A patogenia da pré‑eclâmpsia envolve primariamente anormalidades na placentação que levam a disfunção endotelial materna generalizada, desequilíbrio entre fatores angiogênicos (ex.: aumento do sFlt‑1, diminuição do PlGF), vasoconstrição e inflamação. Alterações no sistema renina‑angiotensina ocorrem, mas não são a peça central nem ocorre "pouco envolvimento" das células endoteliais — pelo contrário, a disfunção endotelial é central no quadro.

Alternativa C: CORRETA. Uma paciente com hipertensão nova no final da gestação e que apresenta cefaleia aguda e creatinina sérica >1,1 mg/dL configura pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade mesmo na ausência de proteinúria >300 mg/24h. A presença de disfunção renal (creatinina elevada) ou sintomas neurológicos (cefaleia intensa) são critérios de gravidade que permitem o diagnóstico de pré‑eclâmpsia com características graves e orientam conduta obstétrica e de suporte mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Embora HELLP e pré‑eclâmpsia grave possam evoluir com alterações da coagulação e até coagulação intravascular disseminada (CIVD) em casos severos, afirmar que alterações clinicamente significativas na coagulação são comuns não é correto. A coagulopatia significativa é uma complicação possível e séria, mas não ocorre na maioria dos casos; é mais associada a formas muito graves, hemorragia obstétrica ou evolução para DIC.

Resposta: Alternativa C