Dica do autor: Após cesárea ou infecção puerperal, uma situação que merece atenção é a tromboflebite pélvica (ou tromboflebite séptica dos vasos pélvicos). O pulo do gato é reconhecer o quadro clássico: febre persistente e picos febris apesar de antibioticoterapia adequada, com o paciente sem piora franca do estado geral e sem sinais claros de foco abdominal que expliquem o quadro. Anatomia e fisiologia colaboram para o acometimento do lado direito com maior frequência (fluxo venoso, válvulas e compressão), e fatores de risco no puerpério (cesárea, endometrite, imobilização, hipercoagulabilidade) aumentam a chance de trombose séptica. O diagnóstico é clínico — a investigação por imagem (TC ou RNM) pode identificar trombose da veia ovariana, mas nem sempre é necessária para iniciar tratamento. O manejo inclui antibioticoterapia ampla para infecção pélvica e anticoagulação (heparina) até resolução; costuma haver resposta rápida à anticoagulação, o que também confirma, na prática, a hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Tromboflebite pélvica é a principal hipótese diante de febre persistente por >72 horas apesar de antibioticoterapia adequada, em puérpera submetida a cesárea e com história de endometrite. O quadro típico é exatamente esse: paciente relativamente estável, taquicárdica e febril, sem piora abdominal compatível com peritonite ou abscesso óbvio, com história de procedimento uterino e infecção prévia. A resposta clínica costuma aparecer após início da anticoagulação associada a antibióticos, e a localização mais comum é na veia ovariana direita.

Alternativa B: INCORRETA. Endometrite em resolução poderia ser uma opção quando há queda progressiva da febre e melhora clínica após 48–72 horas de tratamento adequado. Aqui, a paciente mantém febre e taquisfigmia após 72 horas, ou seja, não há sinal claro de resolução. Além disso, o perfil de persistência de febre isolada, sem dor abdominal intensa ou secreção vaginal ativa, aponta mais para tromboflebite pélvica do que para uma endometrite em regressão.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie (pseudo-obstrução colônica aguda) se apresenta com distensão abdominal, dor, náusea, vômitos e alterações do trânsito intestinal; não é caracterizada por febre persistente isolada após endometrite, nem está diretamente associada ao quadro descrito. Aqui não há relato de distensão abdominal nem alteração do trânsito que sustentem Ogilvie.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite generalizada cursa com dor abdominal intensa, defesa e sinais de irritação peritoneal, além de estado geral comprometido e sinais de toxicidade. A paciente descrita mantém bom estado geral, sem descrição de dor peritonítica, portanto peritonite generalizada é pouco compatível com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa A