Dica do autor: Febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecciosa mediada por resposta imune contra antígenos do Streptococcus pyogenes (grupo A). O pulo do gato é reconhecer a síndrome clínica — as manifestações clássicas decorrem de reação cruzada entre antígenos estreptocócicos e tecidos humanos, afetando principalmente o coração e as articulações. Clinicamente, o quadro costuma ocorrer em crianças e adolescentes (pic mais comum entre 5–15 anos) e manifesta-se por artrite migratória de grandes articulações e por cardite (desde sopro inocente até insuficiência valvar ou miocardite grave). Coreia, eritema marginatum e nódulos subcutâneos são manifestações menos frequentes, mas fazem parte dos critérios maiores e ajudam no diagnóstico quando presentes. No manejo agudo, além do controle da inflamação (AINEs; corticoides se cardite grave), é fundamental erradicar o estreptococo (penicilina) e planejar profilaxia secundária para prevenir recidivas (benzatina IM em esquemas regulares). Se houver alergia verdadeira à penicilina, a alternativa de escolha é um macrolídeo — fique ligado: sulfametoxazol + trimetoprima não é a opção de escolha para profilaxia secundária. Bater o olho e saber: artrite + cardite = Febre Reumática é o combo mais comum.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a afirmativa correta. As apresentações mais frequentes na febre reumática são, na ordem prática, a artrite migratória de grandes articulações e a cardite (que pode variar de sopro leve até insuficiência valvar significativa). Eritema marginatum e nódulos subcutâneos são achados clássicos, mas bem menos comuns — quando aparecem, reforçam o diagnóstico, mas a ausência deles não afasta a doença.

Alternativa B: INCORRETA. Os episódios iniciais da febre reumática ocorrem com muito mais frequência em crianças e adolescentes (especialmente entre 5 e 15 anos). Casos iniciais em pacientes acima de 30 anos são incomuns; se aparecem, é necessário reavaliar a história e a probabilidade de diagnóstico diferencial.

Alternativa C: INCORRETA. A febre reumática é consequência da infecção por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A), não por estafilococos coagulase-negativos. O mecanismo é autoimune por mimetismo molecular entre antígenos estreptocócicos e estruturas cardíacas e articulares.

Alternativa D: INCORRETA. O envolvimento valvar mais comum é da válvula mitral, seguido da aórtica; a válvula pulmonar é raramente acometida. Na prática, a sequência clássica de acometimento valvar é mitral → aórtica, com predominância de regurgitação no estágio agudo e possibilidade de estenose mitral como sequela crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes alérgicos à penicilina devem receber como alternativa para profilaxia secundária um macrolídeo (por exemplo, eritromicina/azitromicina conforme esquema apropriado). Sulfametoxazol + trimetoprima não é a escolha recomendada para profilaxia da febre reumática.

Resposta: Alternativa A