Dica do autor: Na cirrose, o pulo do gato é reconhecer que várias complicações são interligadas por uma circulação hiperdinâmica e ativação neuro-hormonal. Varizes esofágicas precisam de estratificação por tamanho e fatores de risco para decidir profilaxia; a cardiomiopatia do cirrótico costuma se revelar quando o coração é desafiado (resposta contrátil prejudicada), apesar de um débito cardíaco basal aumentado; a ascite refratária é tratada preferencialmente por paracentese de grande volume com reposição de albumina, e a síndrome hepatorrenal (SHR/HRS) é diagnosticada quando a função renal não melhora após suspensão de diuréticos e expansão volêmica com albumina na dose adequada por 48 horas. Decore esses pontos e fique ligado nas nuances: tamanhos de varizes, sinais de alto risco, doses de albumina e o tempo de observação para excluir melhora renal antes de rotular HRS.

Alternativa A: CORRETA. A profilaxia primária de hemorragia varicosa é indicada principalmente em varizes de médio e grande calibre, por apresentarem risco claro de sangramento; as opções são betabloqueadores não seletivos ou ligadura endoscópica. Atenção: pequenas varizes só recebem profilaxia quando há sinais de alto risco (manchas vermelhas) ou em pacientes com descompensação grave — então a regra prática para provas é: médio/grosso = profilaxia; pequena = avaliar contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A chamada cardiomiopatia do cirrótico aparece como uma combinação de débito cardíaco aumentado em repouso (circulação hiperdinâmica) com incapacidade de aumentar a contratilidade frente ao estresse — ou seja, a resposta sistólica está reduzida quando exigida. Também há disfunção diastólica e arritmias. A vasodilatação esplâncnica e a ativação do sistema renina‑angiotensina explicam a vasoconstrição renal, mas não sustentam a ideia de "resposta sistólica aumentada" como característico da cardiomiopatia.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a paracentese de grande volume com reposição de albumina é o tratamento de primeira linha para ascite refratária — recomenda‑se tipicamente 6–8 g de albumina por litro de líquido retirado quando volumes grandes são removidos. No entanto, a frase sobre descontinuação de diuréticos está equivocada: a decisão sobre manter ou suspender diuréticos leva em conta resposta natriurética e efeitos adversos; na prática, diuréticos são muitas vezes suspensos em intolerância (hiponatremia, insuficiência renal) ou quando a natriurese é inadequada, não porque a excreção de sódio seja alta. Logo, a alternativa mistura informação correta com uma afirmação incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Para diagnosticar SHR/HRS é necessário excluir causas reversíveis de lesão renal: interromper diuréticos e realizar expansão do volume plasmático com albumina (1 g/kg, máximo ≈100 g/dia) por 48 horas; se não houver melhora da creatinina após esse período, configura‑se a síndrome hepatorrenal (considerando também ausência de resposta a outras medidas e ausência de dano renal estrutural). O prazo de 48 horas e a dose de albumina citadas na assertiva estão corretos.

Alternativa E: CORRETA. Existem duas afirmativas corretas entre as anteriores (A e D): profilaxia primária em varizes de médio/grosso calibre e os critérios diagnósticos da SHR envolvendo suspensão de diuréticos e expansão com albumina por 48 horas.

Resposta: Alternativa E