Dica do autor: No manejo da crise migranosa o objetivo é interromper o ataque o mais rápido possível e aliviar náuseas e sensibilidade à luz/ruído. Existem duas frentes: terapia abortiva (para a dor aguda) e terapia preventiva (para reduzir frequência e intensidade). Na prática aguda usamos anti-inflamatórios não esteroidais e triptanos como primeiras linhas quando possíveis; mas, em pronto-socorro, especialmente com vômito ou dor intensa refratária, agentes antieméticos e antipsicóticos com ação antidopaminérgica (como clorpromazina) são ferramentas valiosas — atuam tanto controlando náuseas quanto tendo efeito analgésico direto sobre a enxaqueca. Já outras classes (antidepressivos tricíclicos, beta-bloqueadores, anticonvulsivantes e ergóticos usados como profilaxia) são indicadas para prevenção e não para o tratamento imediato da crise. O pulo do gato é reconhecer o contexto: para abortamento rápido de uma crise em ambiente hospitalar, clorpromazina IV é uma opção eficaz; para reduzir recorrência, aí sim entram amitriptilina, propranolol, topiramato ou metisergida em esquemas profiláticos, cada um com seus efeitos adversos que exigem monitoramento.

Alternativa A: CORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico típico com atividade antidopaminérgica e efeito antiemético; em doses endovenosas é usada no atendimento agudo da enxaqueca, especialmente quando há vômito ou quando triptano/AINES não funcionaram ou são contraindicados. Tem efeito analgésico no contexto migranoso e é frequentemente empregada em pronto-socorro na forma IV lenta (observar sedação, hipotensão e risco de reação extrapiramidal). Ou seja, serve como agente abortivo em crise moderada/grave.

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico usado na profilaxia da enxaqueca e em dor crônica (incluindo cefaleia tensional crônica e enxaqueca recorrente). Não é um fármaco de escolha para abortar a crise aguda: seu início de ação é lento e o uso agudo não traz benefício analgésico imediato, além dos efeitos anticolinérgicos e cardiotóxicos que limitam sua administração em contexto agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Metisergida (metisergida) é um derivado do ergot usado historicamente como agente profilático da enxaqueca e de cefaleias em salvas; não é indicado para o tratamento abortivo da crise. Além disso, seu uso crônico se associa a complicações graves (fibrose retroperitoneal/pleuropulmonar) e, por isso, caiu em desuso ou fica restrito a casos selecionados sob vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador amplamente utilizado na profilaxia da enxaqueca quando se busca reduzir frequência e intensidade das crises. Não tem efeito analgésico agudo útil para abortamento da crise; sua utilidade aparece após semanas de uso regular. Atenção às contraindicações (asma, bradicardia, bloqueios) quando pensado para profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Topiramato é um anticonvulsivante efetivo na prevenção da enxaqueca, indicado para diminuir número de episódios em pacientes com crises frequentes. Não é medicamento abortivo: sua administração não alivia a dor da crise em curso e demanda tempo para alcançar eficácia preventiva; efeitos adversos incluem perda de peso, alterações cognitivas e risco de litíase renal.

Resposta: Alternativa A