Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é entender o conceito de microinvasão na vulva. Quando o carcinoma escamoso ocupa um diâmetro menor ou igual a 2 cm e, principalmente, quando a invasão estromal é menor ou igual a 1,0 mm, estamos diante do que clássicamente se chama de estágio IA — risco de metástase inguinal é extremamente baixo. Nesses casos a conduta curativa é a excisão local ampla com margens livres; não há benefício comprovado em ampliar mais a cirurgia para vulvectomia radical nem em submeter a paciente a linfadenectomia inguinal, porque o risco de doença nodal é praticamente desprezível e a morbilidade das cirurgias inguinofemorais é alta. Sentinela também não é indicada rotineiramente quando a invasão é ≤1 mm. Ou seja: o que importa aqui é profundidade de invasão (≤1 mm = segue) e margens livres. Fique ligado também no seguimento clínico: exame cuidadoso da vulva e das cadeias inguinais em consultas regulares, especialmente nos primeiros anos.

Alternativa A: INCORRETA. Vulvectomia radical é uma cirurgia extensa reservada para tumores grandes, multifocais ou quando há necessidade de controle local amplo associado à avaliação inguinal em casos com maior risco de nodal. Aqui a lesão foi exofítica, bem diferenciada, 2 cm e com invasão estromal de apenas 0,8 mm — ou seja, estágio IA. Realizar vulvectomia radical seria overtreatment, trazendo morbidade desnecessária (cicatrizes amplas, disfunção, impacto sexual) sem ganho oncológico significativo.

Alternativa B: INCORRETA. Linfadenectomia inguinal ipsilateral não está indicada quando a invasão stromal é ≤1,0 mm, pois a probabilidade de metástase ganglionar é muito baixa. A linfadenectomia tem riscos importantes (linfedema, infecção, dor crônica) e só se justifica quando o risco de doença nodal compensa esses efeitos — tipicamente em tumores com invasão >1 mm ou em situações clínicas com suspeita de acometimento dos gânglios. Portanto, neste caso, submeter a paciente a linfadenectomia seria exagero terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Vulvectomia simples também é uma abordagem mais extensa do que a necessária para tumores pequenos e microinvasivos. A conduta adequada para carcinoma microinvasivo é excisão local ampla com margens negativas — que já foi realizada no caso. Fazer uma vulvectomia simples após ressecção com margens livres não traz benefício adicional relevante e expõe a paciente a complicações e pior qualidade de vida.

Alternativa D: CORRETA. Seguimento é a conduta apropriada. Com tumor de 2 cm, invasão stromal 0,8 mm e margens cirúrgicas livres, trata-se de doença microinvasiva (estágio IA): a cirurgia realizada (exérese ampla com margens negativas) é suficiente. O passo seguinte é o acompanhamento clínico atento — inspeção da vulva e palpação inguinal em consultas periódicas (mais frequentes nos primeiros 2 anos, depois espaçando conforme evolução). Não há indicação de radioterapia, quimioterapia ou linfadenectomia de rotina nessa situação.

Resposta: Alternativa D