Dica do autor: Em lactentes entre 6 meses e 5 anos que apresentam crise convulsiva generalizada, de curta duração, associada à febre, sem sinais focais neurológicos e com exame neurológico normal, o diagnóstico mais provável é de crise febril simples. O pulo do gato é saber diferenciar crise febril simples da complexa: a simples é generalizada, dura menos de 15 minutos, não se repete nas 24 horas e o paciente recupera totalmente o nível de consciência; a complexa apresenta qualquer das características opostas (foco neurológico, duração prolongada, mais de um episódio no mesmo dia). Na crise febril simples não há indicação rotineira de exames complementares invasivos (como punção lombar) nem de EEG, nem de antibioticoterapia empírica. O manejo inicial é de suporte: estabilizar ABC, controlar a febre para conforto (antitérmicos e medidas físicas) e investigar a causa provável da febre (otite, infecção respiratória, infecção do trato urinário, etc.). Anticonvulsivantes de manutenção não são indicados após uma crise febril simples; tratamento agudo com benzodiazepínicos se reserva para crises em curso que excedam 5 minutos ou para status convulsivo. Orientação familiar é essencial: explicar natureza benigna na maioria dos casos, medidas de primeiros socorros durante convulsão, sinais de alarme (convulsão >5 minutos, respiração ausente, persistência de alteração do nível de consciência, rigidez de nuca, recusa de alimentação, febre muito alta ou piora clínica) e retorno para avaliação se novos eventos ocorrerem.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar anticonvulsivante de manutenção e iniciar antimicrobiano venoso imediatamente não é a conduta padrão para uma crise febril simples resolvida com recuperação neurológica completa. Anticonvulsivantes contínuos (fenitoína, carbamazepina, valproato) não são indicados após um único episódio de crise febril simples. Antimicrobianos sistêmicos só se justificam se houver suspeita clínica de infecção bacteriana grave ou foco que exija terapia (p.ex. meningite, pneumonia bacteriana com indicação). No caso apresentado não há sinais de foco bacteriano sistêmico nem de meningite, portanto iniciar antibiótico venoso empiricamente é exagero e pode causar mais mal do que benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar EEG e parecer do neuropediatra rotineiramente não se justifica após crise febril simples. EEG tem baixa sensibilidade diagnóstica para predizer epilepsia após crise febril e não altera o manejo agudo. Encaminhamento a neuropediatra pode ser considerado em casos atípicos, recorrentes ou com sinais neurológicos, mas não como primeira medida imediata. Administrar antitérmico para conforto está certo, mas a associação com pedido de EEG como rotina torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar punção lombar não é obrigatório em lactentes com crise febril simples e exame neurológico normal. A punção lombar é indicada quando há suspeita clínica de meningite/encefalite (rigidez de nuca, alteração persistente do nível de consciência, sinais meníngeos) ou em situações específicas (p.ex. crianças muito jovens, história de antibiótico prévio que possa mascarar quadro). Iniciar anticonvulsivante de rotina também não é recomendado para um episódio único resolvido. Portanto esta alternativa é excessivamente invasiva e não condiz com o cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. Baixar a febre para conforto, investigar a causa provável da febre e orientar a família é a conduta adequada para crise febril simples. O manejo engloba suporte imediato (avaliar e assegurar vias aéreas, ventilação e circulação), uso de antitérmicos e medidas não farmacológicas para o desconforto, investigação clínica dirigida para foco infeccioso e educação dos cuidadores sobre primeiros socorros e sinais de alerta. Esclareça que a maioria das crises febris simples tem bom prognóstico, que a febre em si raramente causa lesão cerebral e que a prevenção da recorrência com antipiréticos não é efetiva, embora sejam usados para conforto.

Resposta: Alternativa D