Dica do autor: No pré-natal o foco é proteger a mãe e, principalmente, o recém‑nascido. O princípio que manda é simples: vacinas inativadas, toxoides e vacinas recombinantes podem ser usadas na gestação; vacinas com vírus vivos são contraindicadas por risco teórico de transmissão ao feto. Além disso, existe uma janela ideal para maximizar proteção neonatal: vacinas que estimulam anticorpos maternos (como a vacina contra coqueluche em formulação dTpa) devem ser administradas no 3º trimestre para transferência placentária de IgG. A vacina contra hepatite B (recombinante) é segura em qualquer etapa da gestação para gestantes suscetíveis e deve ser indicada quando necessário. Tétano e difteria (na prática a formulação utilizada é dTpa para incluir proteção contra coqueluche) devem ser oferecidas em cada gestação, preferencialmente entre 27 e 36 semanas, protegendo o recém‑nascido. Já vacinas de vírus vivos (sarampo, caxumba, rubéola, varicela, BCG, herpes zóster) não são recomendadas durante a gravidez; se aplicadas inadvertidamente, não há indicação rotineira de interrupção da gravidez, mas faz‑se acompanhamento e evitam‑se doses adicionais até o puerpério. O pulo do gato na prova é bater o olho e separar vacinas vivas das inativadas/recombinantes: para o pré‑natal, escolha as inativadas/toxoides/recombinantes que tragam benefício materno e neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo, caxumba e rubéola são vacinas com vírus vivo atenuado (a tríplice viral). Essas vacinas são contraindicadas na gestação por risco teórico ao feto; se a mulher estiver suscetível, a ação é vacinar no período pré‑concepção ou no puerpério, aguardando cerca de 28 dias antes de engravidar após a vacinação. Portanto não são recomendadas durante o pré‑natal.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela e herpes zóster são vacinas de vírus vivo atenuado e, junto com BCG (vacina com bacilo vivo atenuado), são contraindicadas na gravidez. Nenhuma dessas três deve ser rotineiramente aplicada durante o pré‑natal; a conduta é verificar imunidade antes da gravidez e vacinar no puerpério se necessário.

Alternativa C: CORRETA. Hepatite B (vacina recombinante) e vacinas contra tétano/difteria (na prática, a gestação recomenda dTpa para incluir coqueluche) são seguras e indicadas no pré‑natal para gestantes suscetíveis. A vacina contra hepatite B é recomendada quando a gestante não é imune; a vacina tetânica/diftérica deve ser ofertada em cada gestação, preferencialmente entre 27–36 semanas, garantindo anticorpos transferidos ao RN. Essas vacinas são inativadas/recombinantes ou toxoides, sem risco de infecção fetal — por isso são as recomendadas no pré‑natal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora hepatite B e tétano (componente diftérico) sejam indicadas, a rubéola faz parte da tríplice viral (vacina viva) e é contraindicada durante a gestação. Assim, a presença da rubéola torna essa alternativa errada — a vacina de rubéola deve ser aplicada antes da concepção ou no puerpério em suscetíveis.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo e caxumba (vacinas vivas) são contraindicadas na gravidez; apesar de a difteria ser um componente importante a ser protegido, a combinação com vacinas vivas torna essa alternativa inapropriada para administração durante o pré‑natal.

Resposta: Alternativa C