Dica do autor: Na gestação, a escolha do antibiótico para infecção urinária exige atenção redobrada: além de tratar a mãe, é preciso proteger o feto. O pulo do gato é preferir drogas com perfil de segurança gestacional estabelecido e evitar aquelas que atravessam a barreira placentária e têm ação tóxica sobre órgãos em desenvolvimento. Aminoglicosídeos (como a amicacina) têm potencial ototóxico e nefrotóxico, causando lesão das células ciliadas cocleares por mecanismos envolvendo espécies reativas de oxigênio; essa toxicidade pode afetar o feto e resultar em perda auditiva neurossensorial permanente. Por isso, aminoglicosídeos são evitados na maior parte dos casos de ITU na gestante, salvo situações graves e muito bem justificadas (ex.: sepse por patógeno multirresistente, sem alternativa segura), sempre com monitorização rigorosa de níveis e função renal. Em contraste, penicilinas e cefalosporinas têm perfil de segurança maior durante a gravidez e são, na maioria das vezes, as escolhas empíricas e dirigidas para bacteriúrias e ITUs na gestação. Fique ligado também em interações e fatores que aumentam risco de toxicidade (insuficiência renal materna, associação com diuréticos de alça, uso prolongado ou níveis elevados).

Alternativa A: CORRETA. Amicacina é um aminoglicosídeo com reconhecida ototoxicidade e nefrotoxicidade. Esses fármacos atravessam a placenta e podem provocar dano coclear fetal, com risco de surdez neurossensorial permanente. Por isso, não são indicados rotineiramente para tratamento de infecção urinária na gestação, exceto em cenários excepcionais e controlados (infecções graves por germes multirresistentes sem alternativa segura), com monitorização de níveis séricos e função renal.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina é uma penicilina aminopenicilínica com bom perfil de segurança na gravidez e é frequentemente usada no tratamento de infecções urinárias em gestantes quando o germe é sensível. Ela tem baixa toxicidade fetal e não carrega o risco de ototoxicidade associado aos aminoglicosídeos.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração, utilizada oralmente e considerada segura na gravidez. É uma opção comum para cistite e bacteriúria assintomática em gestantes quando o agente é suscetível, sem risco conhecido de ototoxicidade fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Cefazolina é uma cefalosporina de 1ª geração usada por via parenteral; tem uso estabelecido na gestação (por exemplo, em profilaxia cirúrgica e em pélvicas/infecções mais graves quando indicada) e não apresenta risco de ototoxicidade fetal como os aminoglicosídeos.

Alternativa E: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração com boa penetração e também considerada segura na gestação para tratamento de ITU quando o germe for sensível. Não carrega o risco específico de ototoxicidade fetal associado à amicacina.

Resposta: Alternativa A