Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que aborda as vulvovaginites: é perguntado qual o tratamento de uma vulvovaginite que se apresenta clinicamente com corrimento, odor fétido e presença de células-alvo (clue cells). Trata-se da vaginose bacteriana, cujo agente etiológico responsável é a Gardnerella vaginalis. Caracteriza-se por corrimento normalmente acinzentado, com forte odor associado ("peixe podre"). É diagnosticada através dos Critérios de Amsel: se 3 dos 4 estiverem presentes, o diagnóstico pode ser feito. Os critérios são os seguintes:
- Corrimento característico (acinzentado, fino)
- pH vaginal > 4,5
- Teste das aminas positivo
- Presença de clue cells
No caso, temos critérios suficientes para fechar diagnóstico (clue cells, teste das aminas, corrimento típico). O tratamento ocorre com o uso de metronidazol, via oral ou vaginal. Vale ressaltar que a vaginose bacteriana não é uma IST: por isso, não requer tratamento do parceiro. Deve-se ao desequilíbrio dos microorganismos que já habitam a vagina (flora vaginal). A tricomoníase, possível diagnóstico diferencial, é causada pela Trichomonas vaginalis e é uma IST. Cursa clinicamente com presença de colo em framboesa (hiperemia de colo uterino), sem a descrição de clue cells. Vamos à análise das alternativas:
Alternativa A: CORRETA. Também pode ser tratada por via vaginal (por 7 dias), se a paciente preferir.
Alternativa B: INCORRETA. A ceftriaxona é usada para tratamento de cervicite gonocócica (500mg).
Alternativa C: INCORRETA. O miconazol é usado para tratar candidíase, uma infecção fúngica que cursa com corrimento grumoso e prurido vulvar. Ocorre devido a um desequilíbrio da flora: não requer tratamento do parceiro. Se vaginal. não indica necessariamente imunossupressão: é uma condição comum.
Alternativa D: INCORRETA. A clindamicina é uma outra opção de tratamento da vaginose bacteriana, mas o metronidazol é a primeira escolha.

Resposta correta, letra A.