Dica do autor: O que manda bater o olho primeiro quando a família diz que a criança "não está crescendo" é a velocidade de crescimento. Crescer é um fenômeno dinâmico — um único valor de estatura na consulta é pouco informativo isoladamente. O pulo do gato é acompanhar o padrão: medir com técnica correta (estadiômetro, calcanhar junto à régua, pé descalço), anotar idade cronológica e idade óssea/pubertária quando necessário e plotar na curva de crescimento. Queda de percentil (cruzar duas linhas maiores), ou uma velocidade de crescimento claramente abaixo do esperado para a faixa etária (por exemplo, crescimento prepuberal <4–5 cm/ano ou queda sustentada em SDS) é indicadora de investigação. Depois de confirmar que há desaceleração, a conduta segue para diferenciar causas: variantes da normalidade (pequena estatura familiar, atraso constitucional de crescimento e puberdade), doenças crônicas, insuficiência hormonal (hipotiroidismo, deficiência de GH), nutrição inadequada, insuficiência renal, doenças intestinais, entre outras. Portanto, antes de pedir exames complexos ou hormônios, confirme que realmente existe desaceleração do crescimento usando medições seriadas e curvas — é o dado que mais orienta o que pedir a seguir.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. O cálculo da velocidade de crescimento (cm/ano e/ou variação em SDS) é o dado mais sensível e específico para detectar um problema de crescimento em avaliação inicial. É o que diferencia uma criança que é apenas baixa para a família daquela que está deixando de crescer adequadamente. Com base na velocidade você decide se observa, investiga causas sistêmicas, pede exames hormonais ou encaminha para endocrinologia.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar GH isoladamente não é indicado como primeira medida. GH circulante varia muito e respostas pontuais são inúteis; o teste diagnóstico envolve testes de estímulo (e, antes, medida de IGF-1/IGFBP-3 como triagem). Além disso, sem demonstrar queda na velocidade de crescimento ou sinais clínicos, pedir dosagem de GH é perda de tempo e pode levar a investigação desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliação tireoidiana (por exemplo TSH e T4 livre) faz parte da investigação etiológica quando há suspeita clínica ou quando a velocidade de crescimento está baixa, pois hipotireoidismo atrasa crescimento. Mas, isoladamente, não é o melhor dado inicial — primeiro confirme desaceleração do crescimento; em seguida, peça TSH/T4 se houver indicação clínica ou exame físico sugestivo.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula da estatura-alvo (estatura parental média ajustada) é útil para interpretar se a baixa estatura é familiar, ou seja, se a criança está compatível com a estatura esperada geneticamente. Porém, ela não substitui a avaliação dinâmica do crescimento: uma criança pode estar dentro da estatura-alvo e ainda assim apresentar desaceleração patológica. Portanto, é útil complementar, mas não é o melhor dado inicial.

Resposta: Alternativa A