Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O fator determinante para a infecção neonatal precoce pelo estreptococo do grupo B (EGB) parece ser a presença desse microrganismo no trato genital materno ao nascimento. O terço distal da mucosa vaginal é colonizado a partir do canal ano-retal, razão pela qual estes são locais indicados para a pesquisa do EGB através do “swab”. O aparelho urinário também é um importante sítio de infecção por essa bactéria, especialmente durante a gravidez, quando usualmente manifestase como bacteriúria assintomática ou sintomática.
O risco de o RN adquirir infecção através da transmissão vertical está diretamente relacionado ao número absoluto de microrganismos presentes no canal de parto ao nascimento e à ausência de anticorpos específicos contra os polissacarídeos capsulares do EGB, que são transferidos da mãe para o RN nas últimas 10 semanas de gestação.
Dessa forma, o RN de mãe colonizada, principalmente o pré-termo, é mais suscetível (10 a 15 vezes mais) a desenvolver a doença invasiva precoce. Entretanto, somente 1% a 2% dos filhos de mulheres com cultura vaginal e/ou retal positiva apresentam sepse neonatal precoce. Esta freqüência é consideravelmente maior se houver a presença de um ou mais fatores de risco materno.
Segundo publicações da American Academy of Pediatrics (AAP), do American College of Gynecologists and Obstetricians (ACGO) e Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) (1996 e 2002), os fatores de risco mais importantes incluem: história prévia de irmão com doença invasiva por EGB, bacteriúria por EGB durante a gestação, trabalho de parto com idade gestacional inferior a 37 semanas, ruptura de membranas igual ou superior a 18 horas ou temperatura intraparto igual ou maior que 38ºC.
Existem três estratégias para a prevenção da DPEGB: imunização, antissepsia do canal de parto e profilaxia com antibióticos intra-parto (AIP).
A quimioprofilaxia com antimicrobianos para a erradicação do estado de portadora em gestantes colonizadas deve ser feita intraparto. Estudos mostraram que o tratamento com antibióticos durante o pré-natal não preveniu a infecção neonatal e grande parte das gestantes tratadas apresentava-se recolonizada no momento do parto. Portanto, não existe qualquer vantagem em se tratar a gestante colonizada pelo EGB antes do parto. Assim sendo, resta-nos o uso adequado de antimicrobiano no intraparto ou no período de latência do trabalho de parto prematuro. Conceitualmente, a quimioprofilaxia intraparto é a administração de antibiótico logo após o início do trabalho de parto ou ruptura das membranas, sendo necessárias pelo menos duas doses de antibióticos com intervalo de 4 horas antes da resolução do parto para que uma menor percentagem de RN esteja colonizada pelo EGB ao nascimento. A quimioprofilaxia é hoje a melhor arma no combate ao EGB.
O antibiótico de escolha é a penicilina cristalina, com dose de ataque de 5 milhões de unidades EV e doses subseqüentes de 2.5 milhões EV cada 4 horas até o parto. A ampicilina na dose de 2 g EV de ataque seguida de 1 g EV a cada 4 horas até o parto é outra opção. Para as pacientes alérgicas a penicilina será utilizada clindamicina na dose de 900 mg EV a cada 8 horas até o parto.


Resposta correta, letra C.