Nível de dificuldade: Médio

Dica do professor: Diante de um caso de infertilidade conjugal, a primeira abordagem do casal deve levar em conta dois aspectos: o tempo de infertilidade e a idade da mulher. Na dependência desses fatores, a abordagem será mais ou menos intervencionista.

Os seguintes testes são úteis na maioria dos casais com infertilidade:

●Análise do sêmen para avaliar os fatores masculinos.

●Histórico menstrual, avaliação do aumento do hormônio luteinizante na urina antes da ovulação e/ou nível de progesterona na fase lútea para avaliar a função ovulatória.

●Histerossalpingografia ou sono-histerografia com um teste de permeabilidade tubária, como histerossalpingo-contraste-sonografia para avaliar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina.

●Avaliação da reserva ovariana com níveis séricos de hormônio folículo estimulante e estradiol no dia 3, hormônio antimulleriano e/ou contagem de folículos antrais.

●Hormônio estimulante da tireoide.

No caso em questão, diante dos resultados dos exames, a suspeita diagnóstica é infertidade por fator tubário por conta da histerossalpingografia. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de infertilidade por fator tubário, entretanto, a inseminação uterina não está indicada nesse caso, pois tem como pré-requisito tubas normais. Como o o teste de de Cotte foi negativo, ou seja, as tubas uterinas não estão pérvias, há obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Os resultados dos exames não indicam infertilidade pelo fator masculino.

Alternativa C: CORRETA. Histerossalpingografia com Cotte negativo bilateralmente indica Infertilidade por fator tubário. A melhor conduta neste caso é indicar Fertilização in vitro ou laparoscopia para recanalização tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Os resultados dos exames não indicam infertilidade pelo fator masculino.

Resposta correta, letra C.