Dica do autor: A Doença Renal Crônica (DRC) é um processo progressivo e muitas vezes silencioso: o diagnóstico não depende apenas de um número isolado, mas da presença de alterações na estrutura ou função renal por pelo menos três meses. O pulo do gato para identificar DRC precocemente é combinar a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) com a avaliação de lesão renal por marcadores como a albuminúria. A eTFG (preferencialmente pela fórmula atualizada) corrige limitações da creatinina sérica isolada — que varia conforme massa muscular, idade, sexo e etnia — e fornece uma visão do estágio da doença. Já a albuminúria (relação albumina/creatinina) detecta lesão glomerular precoce, muitas vezes antes da queda significativa da eTFG. O rastreamento deve ser dirigido: pessoas com diabetes, hipertensão, história familiar de DRC, doença cardiovascular, idosos e populações com risco elevado merecem acompanhamento regular. Com a progressão da doença, além do acúmulo hídrico e piora da pressão arterial, surgem complicações sistêmicas importantes — anemia por redução da eritropoietina, acidose metabólica pela menor excreção de ácidos e distúrbios minerais e ósseos por alterações no metabolismo do cálcio, fósforo e vitamina D — que impactam prognóstico e manejo.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial, diabetes mellitus e glomerulopatias estão entre as principais causas de DRC. Diabetes e hipertensão são responsáveis pela maioria dos casos em idade adulta; as glomerulopatias (incluindo glomerulonefrites crônicas e doenças glomerulares imunes) também são causas relevantes, especialmente em faixas etárias mais jovens. Portanto, a alternativa descreve corretamente as etiologias mais frequentes.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que nos estágios iniciais não haja exames laboratoriais para detecção. Pelo contrário: a albuminúria/ proteinúria e alterações discretas na eTFG podem ser detectadas precocemente por exames simples de sangue e urina. Muitos pacientes têm albuminúria micro e perda progressiva de função antes de sintomas clínicos, por isso o rastreamento em grupos de risco é tão importante.

Alternativa C: INCORRETA. A creatinina isolada não é um bom marcador da função renal quando usada sozinha, porque é fortemente influenciada por massa muscular, dieta, idade, sexo e algumas medicações. O correto é utilizar a creatinina para calcular a eTFG (fórmulas validadas) e sempre avaliar junto com marcadores de lesão (ex.: albuminúria). Bater o olho só na creatinina pode subestimar ou superestimar a função renal.

Alternativa D: INCORRETA. O rastreamento universal em todo paciente assintomático sem comorbidades não é recomendado; o foco é em rastrear grupos de risco (diabéticos, hipertensos, idosos, portadores de doença cardiovascular, história familiar de DRC, uso prolongado de nefrotóxicos, além de algumas populações específicas). Rastrear indiscriminadamente não é custo-efetivo e pode gerar intervenções desnecessárias.

Alternativa E: INCORRETA. Esta alternativa mistura verdades com erro importante. É verdade que, à medida que a eTFG cai, aumentam as chances de anemia, acidose metabólica e distúrbios minerais e ósseos. Porém, a queda da TFG normalmente leva a maior retenção de sódio e água e, consequentemente, piora da sobrecarga volêmica e da hipertensão — não melhora. Logo, a primeira parte da frase está equivocada, tornando a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A