Dica do autor: A colangiografia intraoperatória (CI) é uma ferramenta útil para mapear a anatomia das vias biliares e detectar cálculos no colédoco durante colecistectomia. O grande debate é rotina versus seletiva: hoje a prática tende ao uso seletivo, ou seja, fazer CI quando há sinais clínicos, laboratoriais ou de imagem que aumentem a probabilidade de coledocolitíase ou quando a anatomia é incerta, para reduzir retenção de cálculos e diminuir o risco de lesão ductal. Indicações claras incluem dilatação das vias biliares em exames de imagem, hiperbilirrubinemia ou provas de função hepática alteradas sugestivas de obstrução, história recente de pancreatite biliar ou icterícia obstrutiva pré-operatória. A CI facilita a identificação do ducto cístico versus o colédoco em dissecções difíceis e permite intervenção imediata (removal de cálculos) quando detectados, reduzindo reoperações. Mas nem toda situação complexa no leito vesicular exige CI; há alternativas como dissecção mais cuidadosa, drenagem e estratégia diferida ou uso de colangiografia seletiva por via endoscópica quando indicado. Fique ligado: o pulo do gato é correlacionar quadro clínico, exames e a imagem para decidir pela CI de forma seletiva, priorizando segurança e evitando procedimentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. O ducto de Luschka (ou ductos subvesicais) é uma variação anatômica de pequenos ramos biliares no leito hepático que pode causar vazamento biliar quando lesionado. Se um desses ramos for clipado ou lesado durante a retirada da vesícula, o manejo costuma ser local (clips, sutura, tamponamento e drenagem). A CI não é indicada como primária por causa desse achado, pois esses ductos frequentemente não drenam para o colédoco e podem não ser visualizados na colangiografia; a conduta é controlar o vazamento e drenar adequadamente.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de um pólipo vesicular próximo à saída do ducto cístico é uma questão oncológica/estrutural da vesícula e pode influenciar a extensão da ressecção ou a vigilância, mas não é indicação de colangiografia intraoperatória. A CI serve para avaliar a árvore biliar e procurar cálculos ou definir anatomia duvidosa; um pólipo localizado na vesícula não altera, por si só, a necessidade de investigar o colédoco.

Alternativa C: INCORRETA. Vesícula encastada no leito hepático (aderida, inflamada ou enterrada) torna a dissecção mais difícil e pode aumentar o risco de lesão ductal. Embora em situações de ânatomia muito incerta a CI seja uma ferramenta útil, a simples descrição de vesícula encastada não é um critério absoluto e rotineiro para CI. Muitas vezes a decisão é individualizada: tentar dissecção controlada, conversão para cirurgia aberta, ou usar CI se houver suspeita de anomalia anatômica do trato biliar. Ou seja, é uma indicação relativa, não um critério clássico e isolado.

Alternativa D: CORRETA. Dilatação da via biliar é um dos critérios clássicos que justificam a realização de colangiografia intraoperatória. A dilatação, vista na ultrassonografia, tomografia ou colangio-RM, sugere obstrução distal ou presença de cálculos no colédoco; a CI permite demonstrar calibre, presença de cálculos e nível de obstrução, orientando intervenção imediata. Na prática, quando há dilatação associada a alterações laboratoriais compatíveis (elevação de bilirrubinas, FA, GGT) ou história sugestiva, a CI é indicada para evitar retenção de cálculos e reduzir complicações.

Resposta: Alternativa D