Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Questão interessante, cobrando a abordagem a um paciente que sofreu um trauma grave. O paciente, um homem de 29 anos, sofreu um atropelamento. O paciente foi intubado (provavelmente por apresentar GCS ≤ 8), apresenta-se em quadro de choque, taquicárdico, hipotenso, com diminuição importante dos MV à esquerda, pelve instável e anisocoria. Desta forma, há evidência de uma fratura instável da pelve, causa provável de um choque hipovolêmico, alteração da ausculta pulmonar que suscita a suspeita de alterações como pneumotórax e hemotórax e a anisocoria, indicativa de um processo de TCE grave com hipertensão intracraniana.

Alternativa A: CORRETO. Conforme descrito acima, a redução da ausculta do paciente, associada a um quadro de choque, deve sempre levar a suspeitas como pneumotórax hipertensivo e hemotórax maciço. Além disso, há também a possibilidade de que a alteração seja decorrente de uma intubação seletiva e o choque seja decorrência de uma hemorragia em outros sítios, como a pelve, por exemplo.
Alternativa B: CORRETO. Estas fraturas com instabilidade podem ser associada à hemorragia maciça pela ruptura de vasos na região pélvica com a movimentação óssea. Pelo grande volume da pelve, a área pode apresentar um imenso volume de sangramento.
Alternativa C: CORRETO. O uso do ácido tranexâmico faz parte do tratamento preconizado para o choque do paciente, visto que em pacientes politraumatizados, a primeira suspeita deve ser de choque hipovolêmico. O uso precoce de hemoderivados é associado a melhor prognóstico, reduzindo o risco de evolução do paciente para a tríade letal (acidose, hipotermia e coagulopatia).
Alternativa D: INCORRETO. A hipotensão permissiva e uso precoce de hemoderivados têm ganhado destaque no tratamento de pacientes politraumatizados. No entanto, a abordagem de hipotensão permissiva é contraindicada no caso do paciente, visto que há anisocoria, com suspeita de TCE grave e HIC. A hipotensão permissiva é associada à maior ocorrência de isquemia cerebral em pacientes com HIC.
Alternativa E: CORRETO. Em pacientes politraumatizados, é sempre preconizado que se descarte a presença de sangramento intra-abdominal como sítio de hemorragia e origem de um caso de choque hipovolêmico.

Resposta correta, letra D.