Dica do autor: Estamos diante de um paciente que deu entrada no serviço de emergência instável hemodinamicamente, com rebaixamento do nível de consciência (glasgow abaixo de 9 é critério para intubação) e alterações na avaliação da respiração (B). Após as medidas iniciais tomadas pela equipe, o paciente descompensou ainda mais. Note que o paciente, como já falamos, tem alterações no B, sendo que nenhum diagnóstico foi dado e, consequentemente, nenhuma intervenção foi feita para resolver a provável lesão torácica. Ao analisarmos a radiografia realizada, o diagnóstico desta condição, que é clínico, fica claro. Vejamos as alternativas:  Alternativa A: INCORRETA. No hemotórax também encontramos instabilidade hemodinâmica e redução ou ausência dos murmúrios vesiculares, porém faltou um dado importante: a percussão. Em pacientes com hemotórax ela é maciça, por conta do acúmulo de sangue. A radiografia de tórax realizada exclui este diagnóstico, pois ele é caracterizado por radiopacidade no lado acometido, enquanto o exame do paciente apresenta radiotransparência.  Alternativa B: INCORRETA. Esta suspeita não explica a instabilidade hemodinâmica que o paciente já apresentava antes da piora do seu quadro. Além disso, a radiografia tem padrões clássicos de um outro diagnóstico.  Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico do paciente é compatível com o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo bem como a radiografia, caracterizada pela radiotransparência no hemitórax afetado, desvio de traqueia e de mediastino contralateral. A realização da percussão teria tornado o diagnóstico clínico mais claro, através do achado de hipertimpanismo. A conduta é inicialmente fazer punção torácica esquerda seguida de drenagem torácica.  Alternativa D: INCORRETA. Esta suspeita não explica a instabilidade hemodinâmica que o paciente já apresentava antes da piora do seu quadro. Além disso, a radiografia tem padrões clássicos de um outro diagnóstico.  Alternativa E: INCORRETA. O paciente apresenta pneumotórax hipertensivo, mas não há relato de enfisema subcutâneo ou hemoptise, o que é esperado em lesão de traqueia.  Resposta: Alternativa C.