Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta um paciente com quadro de disfagia lentamente progressiva de sólidos para líquidos. Sempre que estivermos diante de um caso clínico semelhante a esse, devemos pensar em situações benignas que provocam distúrbios de dismotilidade esofágica, como a acalásia. No Brasil, a principal causa de acalásia é a doença de Chagas.

Alternativa A: CORRETA. Se a nossa suspeita é de doença de Chagas crônica, devemos solicitar a sorologia para confirmar esse diagnóstico. Já em relação ao distúrbio esofágico em si, o exame padrão ouro na investigação das afecções motoras do esôfago é a manometria esofágica. No entanto, exames como endoscopia digestiva alta e o exame contrastado também devem ser solicitados, visando descartar outros diagnósticos diferenciais.
Alternativa B: INCORRETA. O teste de Machado-Guerreiro pode fazer o diagnóstico da doença de Chagas. Porém, a USG e a EDA não são capazes de diagnosticar a acalasia.
Alternativa C: INCORRETA. A seriografia esôfago-estômago-duodeno ou EREED é capaz de fazer o diagnóstico da acalasia. Porém, nem o EREED e nem o raio-X não consegue descartar diagnósticos diferenciais importantes da disfagia, como o as neoplasias ou estenoses.
Alternativa D: INCORRETA. De fato, precisamos solicitar uma endoscopia. Entretanto, a tomografia e o Ca 15-9 não são indicados quando a nossa principal suspeita é a doença de Chagas. Lembre-se que o CA 15.3 é uma proteína produzida normalmente pelas células mamárias, no entanto, no câncer a concentração dessa proteína é bastante elevada, sendo utilizada como marcador tumoral.

Resposta correta, letra A.