Dica do autor: Cirurgias metabólicas e bariátricas são classificadas segundo o mecanismo predominante: restritiva (reduzem o volume gástrico e a ingestão), disabsortiva ou malabsortiva (reduzem a absorção intestinal de nutrientes) e mistas (combinação dos dois). A prática clínica exige que a gente saiba, de relance, o que cada técnica faz no trato digestório: procedimentos puramente restritivos atuam apenas no estômago, sem desviar ou excluir segmentos intestinais do trânsito. É isso que diferencia, por exemplo, a banda gástrica ajustável — que cria uma pequena câmara gástrica proximal com calibre reduzido — das técnicas que também alteram a absorção, como bypass em Y de Roux, derivação biliopancreática ou o duodenal switch. Fique ligado: na hora da prova, bater o olho na presença de desvio intestinal é o pulo do gato para identificar se o procedimento tem componente malabsortivo.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação gástrica em Y de Roux (Roux-en-Y) é um procedimento misto: tem componente restritivo — pela criação de uma pequena bolsa gástrica — e componente malabsortivo — pelo desvio do fluxo alimentar que reduz a absorção dependendo do comprimento dos jejunos aferente e eferente. Além disso, há alterações hormonais (redução do estímulo ghrelina, aumento de GLP-1) que contribuem para perda de peso e melhora metabólica. Portanto, não é puramente restritiva.

Alternativa B: INCORRETA. A derivação biliopancreática (biliopancreatic diversion) é essencialmente uma técnica malabsortiva, com exclusão de grande porção do intestino delgado do contato com o quimo alimentar, levando a importante redução na absorção de calorias e nutrientes. Pode ter um componente restritivo se associada à gastrectomia em manga, mas na sua essência não é puramente restritiva.

Alternativa C: CORRETA. A Banda Gástrica Ajustável é um procedimento puramente restritivo: uma banda colocada ao redor da porção proximal do estômago cria uma pequena câmara e um estreitamento ajustável, limitando a quantidade de alimento ingerido e retardando o esvaziamento. Não há desvio nem ressecção intestinal que promovam má-absorção — por isso se classifica como restritiva. Observação prática: apesar de ser restritiva, hoje tem uso reduzido em muitos centros por perda de peso menor e maior taxa de complicações tardias relacionadas à banda.

Alternativa D: INCORRETA. O Duodenal Switch combina gastrectomia em manga (com componente restritivo) e um desvio intestinal importante que resulta em elevada malabsorção de gorduras e nutrientes — ou seja, é um procedimento misto com forte componente malabsortivo. Logo, não é classificado como puramente restritivo.

Resposta: Alternativa C