Dica do autor: Endometriose é uma doença dependente de estrogênio: o tecido endometrial ectópico responde ao estímulo estrogênico com proliferação, inflamação e produção local de fatores que mantêm a lesão ativa. O pulo do gato é entender que qualquer terapia que forneça estrogênio de forma isolada — sem o “freio” do progestágeno — pode acelerar o crescimento das lesões e piorar dor e sangramento. Por outro lado, progestágenos (naturais ou sintéticos) promovem atrofia e decidualização do tecido ectópico, reduzem a inflamação local e são usados como base no manejo clínico. Bater o olho e saber: estrogênio sem oposição é contraindicado na endometriose; progestágenos, pílulas combinadas em esquema contínuo, DIU liberador de levonorgestrel e análogos de GnRH (quando indicados) são as estratégias para suprimir o estímulo estrogênico e controlar sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Progesterona e progestágenos em geral não pioram a endometriose quando usados isoladamente; ao contrário, são terapêuticos. Eles causam decidualização e atrofia do endométrio ectópico, reduzem a inflam ação e a dor. Existem situações de resistência ao progestágeno, mas isso não significa que progesterona piore a doença — ela é, na prática clínica, uma das opções de tratamento conservador.

Alternativa B: INCORRETA. Noretisterona é um progestágeno sintético (frequentemente usado em tratamentos de endometriose) e tende a melhorar os sintomas ao suprimir a ação estrogênica sobre os implantes. É uma opção terapêutica útil para controle de dor e sangramento em pacientes com endometriose.

Alternativa C: CORRETA. Estradiol é um estrogênio potente. Quando administrado isoladamente, fornece o estímulo hormonal que alimenta as lesões endometrióticas, podendo aumentar a proliferação, a inflamação e, consequentemente, a dor e o volume das lesões. Por isso, terapia estrogênica sem oposição estrogênio–progestágeno é contraindicada na endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Nomegestrol (mais corretamente nomegestrol acetato) é um progestágeno com atividade semelhante a outros progestágenos usados na prática. Não se espera que piore a endometriose; ao contrário, pode contribuir para supressão das lesões quando usado isoladamente ou como parte de uma combinação contínua.

Resposta: Alternativa C