Dica do autor: Bater o olho nesse hemograma e o pulo do gato é reconhecer um padrão de anemia microcítica: VCM 70 fL com Hb 10,8 g/dL. O diferencial principal em criança é entre deficiência de ferro e talassemia (especialmente traço de beta-talassemia). Dois dados ajudam a distinguir: o RDW (ampulheta do volume eritrocitário) costuma aumentar na deficiência de ferro e permanecer normal no traço talassêmico; já a contagem de eritrócitos tende a ser relativamente preservada ou aumentada na talassemia, e a eletroforese de hemoglobina demonstra aumento de HbA2 (e às vezes de HbF) no traço de beta-talassemia. Em contraste, deficiência de vitamina B12 ou folato causam anemia macrocítica (VCM elevado), então não “encaixam” aqui. Mielograma não é exame de primeira linha para microcitose isolada; é reservado para sinais de medula comprometida ou citopenias múltiplas. No fim das contas, com microcitose marcada, RDW normal e padrão clínico-pediátrico, o exame que vai se alterar é a eletroforese de hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. O perfil de ferro (ferretina, sideremia, TIBC) costuma estar alterado na deficiência de ferro, que é uma das causas de microcitose. Porém, neste caso o RDW está normal e o padrão é mais compatível com traço talassêmico, no qual os marcadores de ferro geralmente são normais. Ou seja, embora pedir perfil de ferro seja razoável na investigação, não é o exame que tipicamente se altera como marcador específico da hipótese mais provável aqui.

Alternativa B: CORRETA. A eletroforese de hemoglobina é o exame que confirma alterações características da talassemia, especialmente o traço de beta-talassemia, mostrando aumento da HbA2 (>3,5%) e, às vezes, elevação discreta de HbF. No contexto de microcitose acentuada com RDW normal e quadro pediátrico, a eletroforese é o passo diagnóstico-chave para confirmar a hipótese mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. O mielograma avalia a celularidade e a morfologia da medula óssea e é indicado quando há suspeita de doenças da medula (leucemias, aplasia, mielodisplasia) ou citopenias inexlicadas. Nesta questão temos microcitose com hemoglobina levemente reduzida; não há sinais claros de infiltração medular ou pancitopenia (há trombocitopenia isolada, mas isso por si só não justifica mielograma imediato). Logo, não é o exame mais esperado para confirmar a hipótese here.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de vitamina B12 investiga anemia megaloblástica; nesse caso o VCM está diminuído (microcitose), portanto B12 provavelmente estará normal e não explica os achados. Não é o exame a ser alterado na hipótese diagnóstica mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a B12, a deficiência de ácido fólico causa anemia macrocítica (VCM aumentado). O VCM de 70 fL afasta folato como causa primária, portanto a dosagem de folato não é o exame que se altera na hipótese sugerida pelos dados.

Resposta: Alternativa B