Dica do autor: O esôfago de Barrett é uma condição em que o epitélio escamoso normal do esôfago distal é substituído por epitélio colunar metaplásico, geralmente com diferenciação do tipo intestinal (células caliciformes). Essa metaplasia é uma resposta adaptativa crônica ao contato repetido com ácido e pepsina no refluxo gastroesofágico. Clinicamente, o Barrett é um marcador de risco para desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico, por isso a vigilância endoscópica é indicada em pacientes com metaplasia intestinal documentada, de acordo com comprimento do segmento e achados histológicos. O diagnóstico definitivo exige correlação endoscópica (visualizar epitélio colunar no terço distal do esôfago) e confirmação histológica das alterações metaplásicas — o pulo do gato é lembrar que a endoscopia sozinha sugere, mas a biópsia confirma a presença de metaplasia intestinal. Nem todo paciente com Barrett tem sintomas progressivos; muitos têm história prévia de refluxo, mas o quadro pode ser silencioso, por isso é importante rastrear fatores de risco e seguir protocolos de vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que o esôfago de Barrett se torna mais sintomático com o tempo devido à inflamação da mucosa. Na prática, os sintomas (azia, regurgitação) relacionam-se ao refluxo gastroesofágico, que pode ter ocorrido por anos antes da metaplasia. Porém, o próprio Barrett muitas vezes é assintomático — a presença ou a progressão da metaplasia não correlaciona de forma direta e previsível com aumento de sintomas. Ou seja, você não pode contar com piora clínica como sinal de evolução histológica; muitos pacientes têm pouca sintomatologia mesmo com metaplasia avançada.

Alternativa B: CORRETA. Barrett está claramente ligado ao refluxo gastroesofágico crônico: a exposição recorrente do epitélio esofágico distal ao conteúdo ácido e enzimático do estômago induz substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar metaplásico. Esse é o principal fator etiológico e explica por que pacientes com história longa de refluxo e hérnia de hiato têm maior risco. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação por segmento em curto e longo é padrão, mas o limiar usualmente aceito para definir Barrett de segmento curto é <3 cm no esôfago (ou seja, curto <3 cm, longo ≥3 cm). A afirmativa que diz "menor que 2 cm" está equivocada. Fique ligado: medidas endoscópicas devem ser reportadas em centímetros a partir da junção esofagogástrica para decidir vigilância e manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Barrett é caracterizado por epitélio colunar metaplásico, frequentemente com diferenciação intestinal — isto é, presença de células caliciformes (goblet cells). Células fúndicas são típicas do revestimento do fundo gástrico (células parietais e principais) e não definem Barrett. A presença de epitélio de tipo fúndico/oxíntico pode ocorrer em segmentos colunarizados, mas o que tem valor diagnóstico e prognóstico é a metaplasia intestinal (células caliciformes).

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é crucial para suspeitar e mapear o segmento de Barrett (visualização do epitélio colunar no esôfago distal), mas sozinha não confirma o diagnóstico final. É imprescindível a confirmação histológica por biópsias que demonstrem metaplasia intestinal (dependendo do critério adotado localmente). Portanto, endoscopia sugere; a biópsia confirma.

Resposta: Alternativa B