Temos um quadro de TVP extensa com TEP, sem instabilidade hemodinâmica, porém com hipertensão pulmonar e sinais de acometimento do VD, embora sem insuficiência, configurando no mínimo um quadro de intermediário risco. Analisemos as alternativas: ALTERNATIVA A - INCORRETA - podemos utilizar os novos anticoagulantes orais desde o início, sendo validados para isso, além da varfarina necessitar de uso concomitante de heparina por 5-7 dias. ALTERNATIVA B - INCORRETA - a indicação de trombolíticos ocorre em casos de instabilidade hemodinâmica, que compõem alto risco de mortalidade. Não há benefício comprovado em trombólise sistêmica dos casos de risco intermediário-alto, embora seja discutível. ALTERNATIVA C - INCORRETA - o paciente em questão não cursa com choque cardiogênico, evoluindo com estabilidade hemodinâmica e sem disfunção sistólica, apesar de dilatação do VD, não havendo indicação de trombólise. ALTERNATIVA D - CORRETA - a rivaroxabana possui efeito desde a primeira dose, atingindo níveis séricos de anticoagulação máxima 4h após ingestão, e pode ser utilizada em monoterapia desde o começo do tratamento. ALTERNATIVA E - INCORRETA - não há necessidade do uso de enoxaparina por 2 semanas. Quando em uso conjunto inicial com a varfarina, geralmente 5-7 dias são suficientes. Os novos anticoagulantes orais dispensam uso concomitante de heparina.