Vamos estudar agora a conduta diante de um caso de pré-eclâmpsia grave para uma paciente acima de 34 semanas de idade gestacional. Primigesta com 36 semanas de idade gestacional, apresentando sinais de iminência de eclâmpsia (cefaleia, escotomas cintilantes e dor epigástrica), além de pressão arterial elevada (160 x 110 mmHg). Pelo fato de apresentar medida da de PA maior que 140 x 90 mmHg e por já ter ultrapassado as 20 semanas de gestação, a paciente recebe o diagnóstico de pré-eclâmpsia (PE) mesmo na ausência de proteinúria, conforme os critérios mais recentes do American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) de 2013, que admitem sintomas visuais ou cerebrais como critérios diagnósticos para PE. Além disso, a presença de sinais de iminência de eclâmpsia em conjunto com a pressão de 160 x 110 mmHg classificam essa paciente como portadora de PE grave. Por fim, a presença de taquicardia fetal ao exame denota possível sofrimento fetal em curso.

A) INCORRETA. A interrupção da gestação é certamente o tratamento de escolha nesse caso, sobretudo pelo fato de a paciente ter ultrapassado 34 semanas de gestação e diante da taquicardia fetal. Conduto, os sinais de iminência de eclâmpsia obrigam o uso de sulfato de magnésio para prevenção de crises convulsivas, e a hidralazina é necessária para controle da pressão arterial elevada.

B) INCORRETA. Após 34 semanas, é indiscutível a necessidade imperiosa de resolução da gestação no contexto de PE grave, pois o quadro pode se deteriorar rapidamente trazendo prejuízos para o binômio mãe-feto. Além disso, o uso de corticoide para aceleração da maturação pulmonar fetal só é necessário antes de 34 semanas.

C) INCORRETA. O uso de corticoide para maturidade pulmonar fetal é desnecessário com 36 semanas de gestação.

D) CORRETA. A alternativa contempla todos os itens essenciais diante de uma quadro de PE grave, acima de 34 semanas e com sinais de iminência de eclâmpsia.