Dica do autor: As malformações uterinas congênitas decorrem de defeitos na diferenciação, fusão ou reabsorção dos ductos de Müller. Entre as várias apresentações, o septo uterino e o útero didelfo/ bicorno merecem atenção distinta: o septo endometrial é o mais ligado à perda gestacional porque apresenta menor vascularização e capacidade de implantação, favorecendo abortamentos de repetição. Por isso, quando uma anomalia uterina é identificada em uma paciente com abortamento recorrente, a correção (via histeroscopia para septectomia em grande parte dos casos) é indicada para tentar melhorar a chance de gestação evolutiva. Em contrapartida, alterações como útero bicorno e didelfo nem sempre são corrigidas — a cirurgia traz benefício limitado e risco cirúrgico; já os sintomas como sangramento abundante e dismenorreia costumam ter outras causas ou se relacionam mais a anomalias obstrutivas específicas. Ou seja: o pulo do gato é entender que a indicação cirúrgica principal nas malformações uterinas (quando se opera visando melhora reprodutiva) é a presença de abortamentos de repetição, especialmente no cenário de septo uterino identificável e tratável.

Alternativa A: CORRETA. Aborto de repetição é a indicação clássica para correção cirúrgica das malformações uterinas que comprometem a cavidade endometrial, sobretudo o septo uterino. A septectomia histeroscópica é um procedimento de baixo risco com evidência consistente de redução de perdas gestacionais e aumento nas taxas de término de gravidez. Em úteros didelfos ou bicornos a indicação é mais seletiva, mas, de forma geral, a cirurgia voltada à anatomia uterina busca principalmente resolver o problema da perda gestacional recorrente.

Alternativa B: INCORRETA. Hipermenorragia (sangramento menstrual intenso) raramente é motivação direta para correção de um útero duplo. Sangramentos volumosos estão mais associados a causas endometriais (pólipos, miomas submucosos, adenomiose), distúrbios coagulopáticos ou anovulação. Em algumas anomalias uterinas obstrutivas pode haver retenção e dor com sangramento anormal, mas, no contexto de útero duplo típico, a cirurgia para corrigir a duplicidade não é indicada primariamente para controlar hipermenorreia.

Alternativa C: INCORRETA. Dismenorreia pode estar presente em certos tipos de malformação (por exemplo, quando há um hemivítreo obstruído ou comunicação anômala), mas não é a principal indicação para correção cirúrgica dos úteros duplos em geral. Em pacientes com dor menstrual associada a obstrução, a correção pode ser necessária, porém isso é uma situação específica e menos frequente do que a indicação por abortamentos recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. Infertilidade de causa tubária não é tratada por correção de anomalias uterinas; se a infertilidade é predominantemente tubária, a terapia adequada foca as trompas (ex.: videolaparoscopia para desobstrução) ou técnicas de reprodução assistida. Embora anomalias uterinas possam impactar a implantação e, por conseguinte, a fertilidade, a indicação cirúrgica para "útero duplo" visando infertilidade isolada é menos frequente e deve ser bem avaliada caso a caso.

Resposta: Alternativa A