Dica do autor: Diabetes gestacional é essencialmente fruto de uma combinação entre a presença de resistência insulínica e a incapacidade das células beta maternas de compensar esse aumento da demanda pela secreção de insulina. Fatores que já sinalizam um metabolismo alterado antes ou no início da gestação — como idade materna mais avançada, excesso de peso, história familiar ou condições associadas à síndrome metabólica — aumentam a chance dessa descompensação. Além disso, exposições que promovem resistência insulínica aguda ou crônica (por exemplo, corticoterapia prolongada) podem precipitar hiperglicemia em gestantes susceptíveis. O pulo do gato para a prova é reparar que fatores relacionados a crescimento fetal aumentado (ex.: histórico de macrossomia) são clássicos indicadores de risco, enquanto história de microssomia não sugere intolerância à glicose materna e, na verdade, aponta para outras causas clínicas. Fique ligado: na prática, é essa base fisiopatológica que guia quem devemos rastrear e quando rodar o teste de tolerância à glicose na gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Idade materna elevada é reconhecida como fator de risco para diabetes gestacional. O risco aumenta progressivamente com a idade por aumento da resistência insulínica e menor capacidade secretória das células beta com o envelhecimento. Na prática clínica e em protocolos de rastreio, gestantes mais velhas entram na lista de atenção reforçada — portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Sobrepeso e obesidade materna são talvez os fatores de risco mais potentes e prevalentes para DG. O excesso de tecido adiposo promove resistência à insulina e inflamação crônica, elevando claramente a probabilidade de intolerância à glicose durante a gestação. Logo, sobrepeso materno não é a alternativa certa para a pergunta "com exceção de".

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial crônica ou associada à síndrome metabólica costuma coexistir com resistência insulínica e fatores cardiometabólicos que aumentam o risco de diabetes gestacional. A presença de hipertensão na gestante deve acender a luz amarela para rastreio e monitorização metabólica. Por isso, também não é a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de corticosteroides (especialmente quando repetido ou prolongado) promove aumento da gliconeogênese hepática e resistência periférica à insulina, podendo desencadear hiperglicemia ou revelar intolerância à glicose já latente. Mesmo que uma dose única para maturação pulmonar gere hiperglicemia temporária, o impacto metabólico dos glicocorticoides é suficiente para considerá-los um fator precipitante de descompensação glicêmica em gestantes predispostas — portanto não é a alternativa que a questão busca como exceção.

Alternativa E: CORRETA. Antecedente de microssomia fetal não é um fator de risco típico para diabetes gestacional. Pelo contrário: histórico de macrossomia ou de recém‑nascido com peso elevado (>4.000 g) costuma ser sinal de hiperglicemia materna na gestação prévia. Microssomia (baixo peso fetal) remete a outras causas — insuficiência placentária, infecções, malformações, tabagismo materno — e não é um indicador de intolerância à glicose materna.

Resposta: Alternativa E