Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. No pedaço anatomo-patológico, o que garante o diagnóstico é a identificação do epitélio glandular endometrial e do estroma endometrial ectópico; ocasionalmente também se vê hemossiderina em macrófagos devido a sangramentos cíclicos. Há variações: às vezes predominam apenas glândulas ou apenas estroma, e exames complementares imunohistoquímicos (ex.: CD10 para estroma, receptores hormonais para epitélio) ajudam quando o padrão morfológico está incompleto. Fibrose, reação inflamatória e metaplasia do músculo liso são achados frequentes ao redor do implante, mas são secundários e não substituem a demonstração de tecido endometrial. Em suma: bater o olho e saber — o pulo do gato é encontrar as glândulas e o estroma juntos (ou pelo menos um com evidência de hemorragia recente/antiga), aí sim fechamos o diagnóstico histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Fibrose é um achado muito comum em lesões endometrióticas crônicas, resultado de processo inflamatório e reparativo repetido, mas por si só é inespecífica. Fibrose pode ocorrer após inflamação de qualquer origem, cirurgias ou processos reacionais; portanto não confirma endometriose sem a identificação do tecido endometrial propriamente dito.

Alternativa B: INCORRETA. Estroma decidualizado refere-se a alterações do estroma endometrial sob influência gestacional ou de progestágenos, com células maiores e citoplasma abundante; pode aparecer em implantes endometrióticos durante a gravidez ou uso de hormônio, mas a presença isolada de estroma decidualizado não é o critério diagnóstico clássico. Além disso, a decidualização é um padrão reacional do estroma, não o marcador definidor da endometriose quando comparado à presença conjunta de glândulas e estroma endometriais.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertrofia muscular, ou proliferação do músculo liso, é característica mais de adenomiose (quando o tecido endometrial invade o miométrio) ou de metaplasia do estroma endometriótico que induz músculo liso ao redor do implante. Assim como a fibrose, é um achado secundário e não garante, por si só, o diagnóstico anatomopatológico de endometriose.

Alternativa D: CORRETA. A demonstração de glândulas endometriais associadas a estroma endometrial em localização ectópica é o critério clássico e definitivo para o diagnóstico histológico de endometriose. Frequentemente acompanha hemossiderina em macrófagos e alterações reativas ao redor, mas o par glândula+estroma é o que fecha o laudo. Quando faltar um dos componentes, busca-se evidência de hemorragia antiga ou imunomarcação para corroborar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D