Dica do autor: Na eclâmpsia o problema central é uma síndrome hipertensiva da gestação que evolui com convulsões primárias relacionadas a alteração cerebral difusa (edema vasogênico/ citotóxico e hiperexcitabilidade neuronal). O pulo do gato é lembrar que o objetivo imediato não é só interromper a crise, mas prevenir novas convulsões e reduzir a mortalidade materna e fetal — por isso usamos uma droga com ação anticonvulsivante, efeito neuroprotetor e perfil de segurança na gestação: o sulfato de magnésio. Ele atua bloqueando canais de cálcio/afetando receptores NMDA e diminuindo a excitabilidade neuronal, além de melhorar o fluxo cerebral e reduzir vasoespasmo. Tem início rápido quando administrado IV, é superior a benzodiazepínicos, fenitoína e barbitúricos para controle e prevenção de recidiva na eclâmpsia. Fique ligado: precisa monitorização (reflexos tendinosos profundos, respiração, débito urinário) e ter gluconato de cálcio disponível para reverter toxicidade. O esquema usual é bolo IV (4–6 g) seguido de infusão contínua (1–2 g/h) por até 24 horas após a última convulsão ou após o parto; em locais com restrição de via IV, há regimes IM conhecidos, mas o importante é garantir dose terapêutica e vigilância renal.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico com ação anticonvulsivante, mas não é a escolha na eclâmpsia. Tem efeitos sedativos importantes, depressão respiratória e não mostrou superioridade para prevenir recidivas em eclâmpsia; além disso, atravessa a placenta e pode causar depressão neonatal. Pode ser usado em convulsões refratárias em outros contextos, mas na eclâmpsia perde para o sulfato de magnésio.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína (ou hidantoínas) já foi muito empregada no passado, mas na eclâmpsia não é preferida porque é menos eficaz que o sulfato de magnésio na prevenção de novas crises. Pode ser considerada quando há contraindicação absoluta ao sulfato de magnésio e em convulsões não-eclâmpticas, mas tem interação farmacológica, efeitos cardíacos e necessidade de monitorização que a desaconselham como primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Diazepam controla convulsões rapidamente por ação benzodiazepínica, mas não é a droga de escolha para eclâmpsia. Pode ser usado como terapia adjuvante para o controle imediato da crise enquanto se administra o sulfato de magnésio, porém tem curta duração, risco de depressão respiratória e não substitui o efeito protetor prolongado do sulfato de magnésio contra recidivas.

Alternativa D: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha para controle e prevenção de convulsões na eclâmpsia. Atua rapidamente quando dado IV, reduz a recorrência convulsiva e a morbimortalidade materna; o manejo exige monitorização e conhecimento das doses e do antídoto (gluconato de cálcio) para casos de toxicidade. É a opção preferencial em todas as fases da eclâmpsia, salvo contraindicação absoluta (ex.: miastenia gravis).

Alternativa E: INCORRETA. Hidantal (hidantoína relacionada) ou fármacos da mesma classe não são a escolha no contexto da eclâmpsia por serem menos eficazes que o sulfato de magnésio e por apresentarem perfil de efeitos adversos relevantes. Não devem ser usados como primeira linha para prevenir novas crises em gestantes eclâmpticas.

Resposta: Alternativa D