Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Este caso clínico retrata um quadro típico de hipotensão postural (ortostática) em uma paciente idosa, que pode ser explicado por uma interação medicamentosa entre o diclofenaco (um anti-inflamatório não esteroidal - AINE) e o enalapril (um inibidor da enzima conversora de angiotensina - IECA). A administração concomitante de AINEs com IECAs pode reduzir o efeito anti-hipertensivo dos IECAs, devido à inibição da síntese de prostaglandinas vasodilatadoras pelos AINEs. As prostaglandinas renais são importantes para manter a perfusão renal, especialmente em situações de hipovolemia ou vasodilatação. Sua inibição leva à retenção de sódio e água, vasoconstrição renal e redução da resposta vasodilatadora do enalapril, culminando em queda da eficácia do controle da pressão arterial. Isso pode gerar variações mais acentuadas de pressão entre posições, favorecendo a hipotensão postural. Esse tipo de interação é frequente em idosos, grupo mais vulnerável a efeitos colaterais medicamentosos.

Alternativa A: INCORRETA. Não há evidências clínicas relevantes de que o enalapril aumente a eficácia do diclofenaco. Na verdade, o enalapril atua no sistema renina-angiotensina, enquanto o diclofenaco age inibindo a ciclooxigenase, mecanismos distintos e sem sinergismo terapêutico nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. O diclofenaco, ao inibir a síntese de prostaglandinas, reduz a vasodilatação mediada por esses mediadores, o que interfere diretamente no efeito anti-hipertensivo do enalapril. Isso pode levar a um controle inadequado da pressão arterial, resultando em sintomas como tontura e pré-síncope, especialmente ao mudar de posição.

Alternativa C: INCORRETA. O enalapril não causa hipercalcemia. Seus principais distúrbios eletrolíticos associados incluem hipercalemia, devido à redução da secreção de aldosterona. Hipercalcemia não está associada aos efeitos colaterais desse fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diclofenaco possa, sim, levar à retenção de sódio e água, isoladamente essa alteração não explica os sintomas da paciente. O mais importante é que essa retenção contribui para a diminuição da eficácia do enalapril, como descrito na alternativa B.

Alternativa E: INCORRETA. Nem o enalapril nem o diclofenaco atuam diretamente na depressão do sistema nervoso central. Eles não são sedativos nem apresentam ação sobre neurotransmissores centrais que levem a esse tipo de efeito colateral.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Katzung, B. G. et al. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. AMGH, 2018.
• Brunton, L. L. et al. As Bases Farmacológicas da Terapêutica de Goodman & Gilman. 13ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Prescrição Segura para Idosos. Manual de 2021.