Dica do autor: Quando a gestante não tem cartão vacinal ou desconhece o histórico, o raciocínio prático é bater o olho e tratar como suscetível, mas com cuidado: vacinas vivas atenuadas são contraindicadas durante toda a gestação; vacinas inativadas, toxoides e vacinas recombinantes são seguras e muitas vezes indicadas porque protegem tanto a mãe quanto o recém-nascido. O pulo do gato aqui é saber quais vacinas reduzem morbimortalidade materna/perinatal (ex.: influenza inativada por aumentarem risco de complicações respiratórias na gravidez; vacinas com toxoide como tétano/difteria — idealmente dTpa para proteger o RN contra coqueluche) e quais trazem risco se aplicadas na gestação (ex.: MMR e varicela são vivas e proibidas). Se houver suspeita de suscetibilidade a sarampo/ rubéola/varicela, a conduta é investigar sorologia e, se não imune, vacinar no puerpério. Fique ligado também: a vacina sazonal contra influenza incorpora o subtipo H1N1 (inativada) e pode ser aplicada em qualquer trimestre; para a proteção neonatal contra coqueluche prefere-se dTpa na gestação (27–36 semanas), mas se não houver dTpa disponível, a vacina com toxoides tétano/difteria é aceitável.

Alternativa A: INCORRETA. Sarampo, caxumba e varicela (vacina tríplice viral/varicela) são vacinas de vírus vivos atenuados. Apesar de as infecções naturais na gestação poderem causar risco fetal (rubéola é a mais temida pelo síndrome da rubéola congênita), administrar vacinas vivas durante a gravidez é contraindicado por risco teórico ao feto. A abordagem correta é investigar sorologia (se suscetível, vacinar após o parto) e orientar sangue e higiene; se houver exposição a varicela em gestante suscetível, considerar administração de imunoglobulina específica conforme tempo de exposição.

Alternativa B: CORRETA. Imunizar com vacinas que contenham toxoide (tétano/difteria — preferencialmente dTpa para incluir proteção contra coqueluche) e com vacina inativada contra influenza (incluindo a cepa H1N1 presente na formulação sazonal) é a conduta recomendada em gestantes com esquema vacinal desconhecido. A influenza inativada pode ser dada em qualquer trimestre devido ao aumento do risco de doença grave na gestação; a administração do dTpa idealmente entre 27–36 semanas visa transferir anticorpos para o recém-nascido e reduzir morbidade perinatal por coqueluche. No fim das contas, essas vacinas protegem a mãe e o bebê e são seguras com histórico vacinal desconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é equivocada: vacinas contra hepatite A e B não são vacinas vivas atenuadas que causam dano fetal. A vacina da hepatite A é inativada e a da hepatite B é recombinante — ambas podem ser consideradas em gestantes quando há indicação (risco de exposição ou faltando esquema). Contudo, não são vacinas de rotina para todas as gestantes sem indicação específica; se a gestante for suscetível e houver fator de risco, vacinar é seguro.

Alternativa D: INCORRETA. A confusão vem da existência da vacina intranasal de influenza, que é de vírus vivo atenuado e, de fato, contraindicada na gravidez. Porém, a vacina utilizada em gestantes é a injetável inativada (que inclui H1N1 nas formulações sazonais) e é segura em qualquer trimestre. Dizer que a vacina sazonal é de vírus vivo e causa teratogênese é falso e pode causar prejuízo por deixar a gestante desprotegida.

Resposta: Alternativa B