Dica do autor: O vólvulo de sigmoide é um quadro de obstrução intestinal por torção do cólon sigmoide ao redor do seu pedículo vascular. Normalmente o paciente chega com dor abdominal progressiva, distensão importante e constipação/ ausência de eliminação de gases. O “pulo do gato” no manejo é separar quem está com peritonite/ischemia/ perfuração (que precisa de cirurgia imediata) daqueles sem sinais de comprometimento vascular — nesses últimos, a primeira medida é a descompressão endoscópica (detorsão por colonoscopia flexível ou sigmoidoscopia flexível com descompressão). Esse procedimento restaura o trânsito, confirma viabilidade da mucosa e evita a laparotomia de emergência em boa parte dos casos. Tem alta taxa de sucesso, mas recidiva é frequente; por isso, após estabilização costuma-se programar ressecção eletiva do segmento sigmoide (principalmente em pacientes jovens ou com recorrência). Contraindicações à descompressão endoscópica são sinais de peritonite, sepse, pneumoperitônio ou isquemia evidente — aí a conduta é cirurgia urgente, com ressecção e, dependendo do caso, colostomia. No fim das contas, bater o olho no abdome e no raio‑X (sinal do grão de café) ajuda a decidir: sem peritonite, tenta-se a descompressão endoscópica; com peritonite/insuficiência hemodinâmica ou falha da descompressão, opera-se.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão "retossigmoidoscopia abdominal" está estranha e não descreve a conduta padrão. A avaliação endoscópica do vólvulo é feita por sigmoidoscopia flexível/colonoscopia para detorsão e descompressão, não por um exame chamado "retossigmoidoscopia abdominal" isoladamente. Além disso, se a ideia for apenas visualizar sem descomprimir, isso não resolve o quadro e pode até atrasar a terapia adequada.

Alternativa B: INCORRETA. "Sigmoidoscopia em alça" não é uma expressão correta para o manejo. Existe colostomia em alça como procedimento cirúrgico, mas como estratégia inicial do vólvulo de sigmoide a sigmoidoscopia flexível com descompressão é o que se faz — ou seja, o exame endoscópico com detorsão. A alternativa mistura termos e sugere um procedimento que não corresponde ao padrão de cuidado inicial.

Alternativa C: CORRETA. A descompressão endoscópica (detorsão por sigmoidoscopia/colonoscopia flexível com aspiração do gás) é a conduta inicial de escolha em pacientes com vólvulo de sigmoide sem sinais de peritonite ou isquemia. É rápida, alivia a obstrução, permite avaliar a viabilidade da mucosa e evita cirurgia de emergência em muitos casos. Após sucesso, discute‑se ressecção eletiva do sigmoide por causa da alta taxa de recidiva. Se a descompressão falhar ou houver sinais de perfuração/ischemia, a cirurgia de emergência é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ileostomia em alça é uma ostomia enteral que não trata o segmento afetado (sigmoide) e não é a primeira escolha no vólvulo de sigmoide. Em cirurgias de emergência pode haver necessidade de colostomia ou ressecção segmentar com ou sem ostomia, mas uma ileostomia em alça não é a conduta indicada para esta situação.

Resposta: Alternativa C