Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a vitamina B12 é dependente da ingestão animal e das reservas maternas; em mães vegetarianas estritas sem suplementação, o teor de B12 no leite pode ser muito baixo. A B12 é essencial para a mielinização e para reações de metilação (metionina sintase) e para a via da mutase do metilmalonil-CoA; sua falta no lactente provoca anemia megaloblástica, aumento do ácido metilmalônico e sinais neurológicos como hipotonia, irritabilidade, atraso no desenvolvimento e, em casos mais graves, regressão do desenvolvimento. Os sintomas costumam aparecer alguns meses após o nascimento, quando as reservas do recém‑nascido já se esgotaram. Portanto, em lactentes exclusivamente amamentados por mães veganas sem suplementação, a deficiência de B12 é a que mais preocupa clinicamente e exige correção imediata para evitar sequelas neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. A vitamina K é importante para a coagulação e os recém‑nascidos têm reservas limitadas, mas o risco de deficiência hemorrágica neonatal decorre da ausência de reserva ao nascimento e da flora intestinal imatura — por isso recomenda‑se profilaxia neonatal com vitamina K ao nascer. A dieta materna pós‑natal costuma ter menos influência aguda sobre os níveis de K no leite; logo, a falta de suplementação materna não é a principal causa de deficiência de K no lactente.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina B6 (piridoxina) pode ser reduzida em mães mal nutridas, mas sua deficiência clínica no lactente exclusivamente amamentado por mãe vegetariana estrita é rara. Quando ocorre, manifesta‑se por irritabilidade, convulsões refratárias e alterações neurológicas, mas não é a deficiência clássica associada ao aleitamento de mães veganas sem suplementação; o risco e a gravidade são bem menores do que os da B12.

Alternativa C: CORRETA. Vitamina B12 — exato. Mães vegetarianas/veganas que não suplementam frequentemente têm baixos estoques e produzem leite com pouco ou nenhum B12. O lactente nasce com estoques limitados e, ao longo de meses, pode evoluir com anemia megaloblástica e comprometimento neurológico grave. É a deficiência que mais preocupa nesse cenário e que justifica suplementação materna ou suplementação direta ao lactente quando indicados.

Alternativa D: INCORRETA. O folato é transferido bem da mãe para o feto e a deficiência perinatal manifesta‑se principalmente na gestação (risco de defeitos do tubo neural quando há déficit materno). Além disso, muitas mulheres recebem suplementação de folato no pré‑natal; a deficiência clínica no lactente exclusivamente amamentado por mãe vegetariana é incomum comparada à B12. Vale lembrar que deficiência isolada de folato e de B12 pode causar anemia megaloblástica, mas as implicações neurológicas graves são típicas da B12.

Alternativa E: INCORRETA. A biotina é rara como deficiência clínica em lactentes, salvo situações específicas (uso prolongado de clara de ovo crua, antibióticos de largo espectro, ou síndromes genéticas). A dieta materna vegetariana por si só não é causa típica de deficiência de biotina no leite materno levando a quadro clínico no bebê.

Resposta: Alternativa C