Dica do autor: Aqui o diagnóstico mais provável é pancreatite aguda de origem biliar — típica pela dor em faixa no epigastro, picos elevados de amilase/lipase e ultrassom com múltiplos cálculos na vesícula. O ponto-chave é avaliar gravidade e presença de complicações: se há falência orgânica, sinais de colangite ou obstrução biliar persistente, a abordagem muda (intervenção endoscópica urgente). No cenário em que a pancreatite é leve (sem insuficiência orgânica, com imagem pancreática sem alterações graves e quadro inflamatório controlável) e não há evidência de colangite ou icterícia progressiva, o pulo do gato é realizar colecistectomia videolaparoscópica durante a mesma internação, depois da estabilização clínica (controle da dor, hidratação e melhora do quadro inflamatório), para prevenir recidivas. A colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) fica reservada para pacientes com suspeita clara de coledocolitíase persistente/colangite; a exploração sistemática das vias biliares durante colecistectomia não é mandatória sem confirmação de cálculo residual. Em suma: estabiliza, confirma ausência de obstrução/colangite e, se pancreatite é leve, tira a vesícula na mesma internação — não postergar sem motivo.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE urgente é indicada quando há colangite ou obstrução biliar persistente (por exemplo, icterícia progressiva, aumento da bilirrubina e/ou sinais de sepse biliopancreática). No caso apresentado não há relato de icterícia nem exames que confirmem obstrução ductal persistente; o colédoco com 6 mm pode ser aceitável e não caracteriza, isoladamente, necessidade de CPRE. Fazer CPRE de rotina em todos os casos de pancreatite por cálculo é intervenção excessiva e sujeita a riscos (perfuração, pancreatite pós-CPRE), portanto não é a conduta mais indicada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar colecistectomia com exploração das vias biliares nas primeiras 24 horas significa explorar o colédoco de forma sistemática. Isso só é justificado se houver forte evidência de cálculo residual no colédoco (exames laboratoriais e/ou de imagem compatíveis, ou colangite). Na prática, evita‑se exploração rotineira sem confirmação, preferindo-se colecistectomia laparoscópica simples e, se houver suspeita de coledocolitíase, investigação dirigida (colangiografia intraoperatória, ecoendoscopia ou CPRE conforme caso). Além disso, operar muito precocemente sem estabilização clínica completa pode ser desnecessário em 24 horas estritas; o importante é operação na mesma internação após melhora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a colecistectomia apenas se os sintomas se repetirem é arriscado: a taxa de recidiva de pancreatite biliar é significativa e o paciente pode reapresentar com novos episódios, inclusive complicados. Quando a pancreatite é leve, a conduta a favor da colecistectomia na mesma internação evita readmissões e recorrência. Deixar para operar só após recidiva subestima a probabilidade de novos episódios e não é a melhor prevenção primária.

Alternativa D: CORRETA. Estabilizar clinicamente (hidratação, analgesia, monitorização, retorno da peristalse e tolerância alimentar) e, estando a pancreatite classificada como leve e sem sinais de colangite/obstrução persistente, realizar colecistectomia videolaparoscópica na mesma internação é a conduta indicada. Isso reduz risco de recorrência de pancreatite e outras complicações biliares. Na prática, o paciente deve estar clinicamente estável e com melhora inflamatória para ser submetido ao procedimento com segurança.

Alternativa E: INCORRETA. Programar colecistectomia eletiva após 40 dias era uma prática adotada em casos de pancreatite grave, para aguardar resolução de necrose e inflamação. No entanto, em pancreatite biliar leve isso é desnecessário e expõe o paciente a risco de novas crises. Somente em pancreatite moderada a grave, com complicações locais, se adia a cirurgia até estabilização completa; aqui, como o quadro não demonstra gravidade, adiar 40 dias é escolha equivocada.

Resposta: Alternativa D