Dica do autor: Em criança com contato domiciliar ativo com tuberculose e quadro respiratório persistente (tosse por mais de três semanas e radiografia que não reverte após tratamento para pneumonia), a probabilidade de tuberculose pulmonar ativa é elevada mesmo quando o teste tuberculínico mostra induração moderada. Em contatos recentes, 5 mm já é considerado reator, principalmente na presença de sinais clínicos e alterações radiológicas. O pulo do gato é lembrar que, em menores de 10 anos, a conduta costuma ser mais pró-ativa: investiga-se com baciloscopia/cultura ou métodos rápidos quando possível, mas não se deve postergar tratamento específico se houver forte suspeita clínica e imagem compatível. Quanto ao esquema, em crianças sem suspeita de resistência e sem exposição conhecida a bacilos resistentes, o esquema básico pode prescindir da etambutol antes dos 10 anos; por isso usa-se frequentemente 2 meses de rifampicina + isoniazida + pirazinamida seguido de 4 meses de rifampicina + isoniazida. Isso não substitui a necessidade de rastrear contatos, avaliar a mãe (com revisão de sensibilidade se houver suspeita) e monitorar efeitos adversos e resposta clínica.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar 2RHZ/4RH é a conduta adequada aqui. A criança tem contato domiciliar com caso pulmonar em tratamento, sintomas respiratórios persistentes e radiografia que não reverteu após antibioticoterapia para pneumonia — conjunto que caracteriza alta probabilidade de tuberculose ativa. O teste tuberculínico de 5 mm em contato é considerado reator. Como a mãe está em tratamento e não há indicação clara de resistência primária ou MDR, a inclusão rotineira de etambutol em menores de 10 anos não é obrigatória; assim o esquema com três drogas é recomendado.

Alternativa B: INCORRETA. Usar 2RHZE/4RH (com etambutol) é indicado quando há alto risco de resistência ou exposição a caso resistente, ou em maiores de 10 anos conforme avaliação do risco. Na criança de 9 anos sem sinais de resistência conhecidos, a inclusão rotineira de etambutol não é necessária e pode ser evitada, dado o risco teórico de toxicidade ocular e dificuldade de monitoramento em crianças pequenas.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever macrolídeo presumindo infecção por Mycoplasma/Ofertas semelhantes e reavaliar em três semanas atrasa diagnóstico e tratamento de tuberculose ativa em criança com contato doméstico e radiografia persistente. Nessas circunstâncias, não é apropriado adiar terapia antituberculosa aguardando resposta a outro antibiótico.

Alternativa D: INCORRETA. Tratar como tuberculose latente apenas com isoniazida (H) seria erro porque há evidência de doença ativa (sintomas e imagem pulmonar persistente). Tratamento para infecção latente é indicado em contactantes assintomáticos sem sinais radiológicos de doença ativa; aqui a prioridade é iniciar esquema para tuberculose ativa.

Alternativa E: INCORRETA. A sugestão de aguardar "viragem tuberculínica" ou esperar oito semanas para decidir permite atraso injustificado no tratamento de um paciente com alta probabilidade de tuberculose ativa. Em criança sintomática com contato e imagem respiratória compatível, não se deve postergar o início do tratamento à espera de conversão do TCT.

Resposta: Alternativa A