Dica do autor: O íleo biliar é uma forma de obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de cálculo biliar no lúmen intestinal. O cálculo normalmente chega ao intestino por uma fístula colecistoentérica que se forma em consequência de um processo inflamatório crônico ou agudo da vesícula (colecistite), sendo a fístula colecisto-duodenal a mais frequente (cerca de 70–80% dos casos). Ocorre tipicamente em pacientes idosos, com predomínio no sexo feminino, e o local mais comum de impacto é o íleo terminal/íleo distal próximo à válvula ileocecal, onde o diâmetro do lúmen é menor. Clinicamente manifesta-se como quadro de obstrução intestinal alta ou baixa (dor abdominal, distensão, vômitos, ausência de eliminação de gases/fezes), podendo haver história prévia de cólica biliar. No exame de imagem, a tríade de Rigler (obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo ectópico) na radiografia abdominal simples ou, com mais sensibilidade, a tomografia computadorizada, ajuda no diagnóstico. O tratamento inicial é o de desobstrução — geralmente enterolitotomia para remover o cálculo — e a decisão sobre reparar a fístula e a colecistectomia pode ser individualizada conforme risco cirúrgico; em idosos com comorbidades, costuma-se optar apenas pela enterolitotomia.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que o íleo biliar ocorre principalmente em jovens e que apenas 25% dos casos decorrem de fístula colecisto-duodenal. Na realidade, o íleo biliar é clássico em pacientes idosos (mais frequentemente idosos do sexo feminino) e a fístula colecisto-duodenal é responsável pela grande maioria dos casos (cerca de 70–80%), não apenas 25%. Portanto, essa alternativa inverte a epidemiologia e a frequência da fístula.

Alternativa B: CORRETA. Resume corretamente o conceito: íleo biliar é uma obstrução intestinal mecânica associada a um episódio de doença biliar/colecistite com formação de fístula, sendo mais comum em mulheres e com a maioria dos casos ocorrendo por fístula entre vesícula e duodeno (aproximadamente 75%). Também é compatível com o quadro clínico habitual e as condutas diagnósticas e terapêuticas já descritas acima.

Alternativa C: INCORRETA. Acerta ao associar o íleo biliar ao paciente idoso, mas erra ao afirmar que em 75% dos casos a fístula é colecistojejunal. A fístula para o jejuno é rara; a mais comum é a colecisto-duodenal. Assim, a alternativa mistura correto (idade) com um erro importante sobre a localização da fístula.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que em mais de 80% dos casos a fístula é colecistojejunal — informação incorreta, já que a maior parte das fístulas é colecisto-duodenal. A observação de que o íleo terminal é local comum de obstrução é correta, mas o enunciado falha ao atribuir a origem da fístula ao jejuno na grande maioria dos casos.

Resposta: Alternativa B