Dica do autor: O trabalho de parto é dividido em fases bem delimitadas: latente (dilatação lenta) e ativa (dilatação rápida), seguindo-se a segunda fase (expulsiva). Segundo o modelo clássico de Friedman, a fase ativa tem uma inclinação máxima — o ponto em que a velocidade de dilatação cervical aumenta acentuadamente — e costuma corresponder ao período em que a apresentação começa a descer pela pelve. O achado de colo fino e 8 cm de dilatação é o pulo do gato aqui: indica que a paciente está na fase ativa, próxima ou já dentro da parte de maior inclinação da curva de dilatação. O plano de DeLee marca a estação fetal: -3 significa apresentação ainda alta (não há ainda encaixe/descida significativa). A altura uterina em torno de 36 cm em termo é compatível com idade gestacional de termo e, sozinha, não é sinal de desproporção cefalopélvica. Desproporção só é suspeitada quando há falta de progressão adequada (p.ex. parada de dilatação/descida) diante de boa dinâmica uterina, ou quando a apresentação não consegue encaixar/descer apesar de condições favoráveis.

Alternativa A: CORRETA. Com colo fino e 8 cm de dilatação estamos claramente na fase ativa do trabalho de parto — a fase de dilatação acelerada. Segundo Friedman, esse período engloba a inclinação máxima da curva de dilatação, portanto é correto afirmar que a paciente se encontra na fase de inclinação máxima.

Alternativa B: INCORRETA. Não dá para concluir desproporção cefalopélvica apenas pela altura uterina de 36 cm (valor compatível com termo) e por um plano de DeLee = -3 (que indica apresentação ainda alta). A CPD é hipótese diagnóstica quando há ausência de progressão adequada apesar de contrações efetivas, ou quando a apresentação não consegue descer/encaixar. Aqui há boa dinâmica e 8 cm de dilatação, logo não há dados para afirmar CPD.

Alternativa C: CORRETA. A fase de inclinação máxima (parte ativa) é justamente o momento em que a dilatação acelera e a descida da apresentação tende a iniciar. Isso não quer dizer que a apresentação já tenha descido neste exame (estação -3 mostra que ainda está alta), mas a afirmação trata do início da descida tipicamente ocorrer nessa fase, o que é correto.

Alternativa D: INCORRETA. Como vimos, a alternativa B é falsa. Portanto, a combinação A e B não pode ser correta.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa diz que as respostas A e C estão corretas, o que corresponde ao raciocínio adequado: a paciente está na fase ativa com inclinação máxima da dilatação e é nessa fase que a descida da apresentação tende a iniciar.

Resposta: Alternativa E