Dica do autor: A perda auditiva induzida por ruído (PAIR) é, basicamente, um dano coclear causado pela exposição prolongada ou intensa a sons de alta intensidade. O pulo do gato para entender a PAIR é lembrar que o ruído causa lesão nas células sensoriais da cóclea, sobretudo nas células ciliadas externas, por mecanismos mecânicos e metabólicos (estresse oxidativo, perda sináptica), levando a uma lesão neurossensorial permanente. Audiometricamente, a lesão costuma se manifestar como uma entalhe nas altas frequências — classicamente na região dos 3.000–6.000 Hz, com 4 kHz sendo a frequência mais famosa — porque essa faixa é a mais vulnerável ao efeito do ruído e ao efeito de ressonância do conduto auditivo. A PAIR tende a ser bilateral e simétrica em exposições ocupacionais homogêneas, progride com a intensidade e o tempo de exposição e é, em regra, irreversível. Ainda assim, importante: se a exposição ao agente sonoro é cessada, o componente progressivo direto relacionado ao ruído geralmente interrompe-se; o que permanece é a perda já instalada, que pode ser agravada por envelhecimento (presbiacusia) ou por novas exposições/ototoxinas. Fora o ouvido, o ruído também provoca efeitos extra‑auditivos (respostas neuroendócrinas e autonômicas) — insônia, irritabilidade, alterações do sono, aumento da pressão arterial, alterações gastrintestinais, entre outros. Para fechar o diagnóstico de PAIR ocupacional, não dá para ficar só no “olhômetro”: precisa de anamnese clínica e ocupacional detalhada, exame físico, avaliação audiológica com comparação de audiometrias seriadas, e, quando indicado, exames complementares para afastar outras causas.

Alternativa A: CORRETA. A descrição engloba as características centrais da PAIR: dano neurossensorial (coclear), tendência à irreversibilidade, relação direta com tempo e intensidade de exposição (progressão com tempo de exposição) e apresentação, na maioria dos casos ocupacionais, bilateral e simétrica. Tudo isso condiz com o que se observa na prática clínica.

Alternativa B: CORRETA. A história natural típica mostra comprometimento inicial nas altas frequências, especialmente entre 3.000 e 6.000 Hz, com frequência de entalhe em torno de 4 kHz. Esse padrão é praticamente a “marca registrada” da PAIR nas audiometrias tonais.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a perda auditiva continuará a progredir mesmo após cessada a exposição ao ruído é imprecisa. O ruído causa dano acumulativo enquanto o agente estiver presente; cessada a exposição, o processo agressor relacionado ao ruído para e a perda tende a estabilizar no nível atingido. Nota importante: a perda instalada permanece e pode piorar posteriormente por outros fatores (presbiacusia, novas exposições, ototoxinas, doenças), mas isso não é continuação da agressão ocupacional original por ruído.

Alternativa D: CORRETA. Os efeitos extra‑auditivos do ruído são reais e bem descritos: exposição crônica ao ruído intenso ativa respostas de estresse, podendo contribuir para aumento da pressão arterial, alterações no sono, problemas gastrointestinais e impacto sobre desempenho cognitivo e qualidade de vida. Portanto, essa alternativa está correta.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico de PAIR ocupacional exige um conjunto de procedimentos: anamnese ocupacional detalhada, exame físico otológico, avaliação audiológica adequada (audiometria tonal liminar com comparação de exames anteriores quando disponível, logoaudiometria, acufenometria se necessário) e exclusão de outras causas. Em outras palavras, não se estabelece o diagnóstico apenas por um único achado isolado.

Resposta: Alternativa C