Dica do autor: O verapamil é um bloqueador do canal de cálcio do tipo não di-hidropiridínico, com ação predominante sobre o tecido nodal e o miocárdio. O pulo do gato para bater o olho é lembrar: verapamil reduz a condução atrioventricular e a contratilidade (efeito negativo inotrópico e cronotrópico), ao passo que as di-hidropiridinas produzem vasodilatação periférica mais pronunciada e, por isso, costumam provocar taquicardia reflexa. No trato gastrintestinal, o verapamil relaxa a musculatura lisa, reduz a motilidade intestinal e pode diminuir o tônus do esfíncter esofágico inferior, explicando efeitos como constipação e piora de refluxo; também está associado a hiperplasia gengival, um efeito adverso clássico dos bloqueadores de cálcio. Em pacientes com disfunção sistólica importante, o verapamil pode agravar a insuficiência por sua ação inotrópica negativa, sendo evitado em casos de disfunção ventricular esquerda significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Constipação intestinal é efeito adverso classicamente ligado ao verapamil. A diminuição da motilidade colônica pelo bloqueio do influxo de cálcio nas células musculares lisas explica a constipação, que é mais comum com verapamil do que com outros bloqueadores de cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Edema gengival (hiperplasia gengival) é um efeito adverso descrito com bloqueadores de cálcio, incluindo verapamil. O mecanismo envolve alterações no metabolismo dos fibroblastos gengivais e resposta inflamatória local, levando ao aumento do volume gengival.

Alternativa C: INCORRETA. Piora da função sistólica do ventrículo esquerdo na insuficiência cardíaca é compatível com o perfil farmacológico do verapamil. Por ter efeito inotrópico negativo, pode agravar a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e, portanto, é contraindicado ou usado com muita cautela nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode ser exacerbado por bloqueadores de cálcio porque há relaxamento do esfíncter esofágico inferior e diminuição da motilidade esofágica; assim, sintomas de refluxo podem piorar com verapamil.

Alternativa E: CORRETA. Taquicardia não é efeito esperado do verapamil. Pelo contrário, o verapamil tende a causar bradicardia, bloqueio AV e redução da frequência cardíaca devido ao seu efeito sobre o nó sinusal e a condução nodal. A taquicardia reflexa é mais típica das di-hidropiridinas vasodilatadoras, não dos não di-hidropiridínicos como o verapamil.

Resposta: Alternativa E