Dica do autor: A esplenectomia atua retirando o principal centro de sequestro e destruição esplênica de células sanguíneas: plaquetas e hemácias anormais. No contexto das doenças hemolíticas, o pulo do gato é entender onde a remoção do baço elimina a causa central do quadro. Na esferocitose (hereditária, frequentemente chamada de esferocitose idiopática), as hemácias já nascem com defeito de membrana e tornam‑se esféricas, o que facilita sua apreensão e lise no baço — remover o órgão frequentemente normaliza a hemoglobina e reduz a reticulocitose de forma robusta. Em contrapartida, em doenças imunes (p. ex., púrpura trombocitopênica idiopática e anemia hemolítica autoimune) a esplenectomia pode interromper um dos mecanismos de destruição (sequestração e opsonização esplênica), mas o sucesso é menos previsível e existem alternativas terapêuticas não cirúrgicas eficazes. Na púrpura trombótica trombocitopênica, o mecanismo é distinto (microtrombos por deficiência de ADAMTS13) e o tratamento primário é plasmaférese e imunossupressão; esplenectomia só entra em casos refratários. Sempre lembrar das complicações: risco aumentado para infecções por germes encapsulados (vacinação pré‑operatória e profilaxia quando indicada), risco trombótico e, em crianças, considerar esplenectomia parcial para tentar preservar função imune.

Alternativa A: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) a esplenectomia é uma opção de segunda linha quando falham corticoide e/ou outras terapias, e oferece taxas de remissão sustentada em torno de 60% a 70% a longo prazo. Porém, não é a doença em que a esplenectomia tem os melhores e mais previsíveis resultados, porque a resposta pode variar e há alternativas menos invasivas (imunomoduladores, agonistas de TPO, rituximabe). Além disso, a decisão leva em conta idade, desejo reprodutivo e risco cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Na púrpura trombótica trombocitopênica (PTT) a fisiopatologia é microangiopática por deficiência de ADAMTS13; o tratamento padrão é plasmaférese urgente e imunossupressão. A esplenectomia não é terapia de primeira linha e só, no máximo, é considerada em casos refratários ou recidivantes extremos. Ou seja, esplenectomia não é a melhor indicação entre as listadas.

Alternativa C: CORRETA. Na esferocitose (idiopática/hereditária) a esplenectomia proporciona os melhores resultados clínicos: melhora acentuada da anemia, redução da hemólise e da reticulocitose e alívio da icterícia e dos sintomas de congestão esplênica. É a indicação clássica e com maior chance de cura funcional do quadro hemolítico. Em crianças pequenas costuma‑se avaliar esplenectomia parcial para diminuir risco infeccioso, e em todos os casos lembrar vacinação pré‑operatória e orientações sobre profilaxia anti‑infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Na anemia hemolítica autoimune (AHAI) a esplenectomia pode ser útil em formas quentes refratárias aos corticoides ou à imunossupressão, com respostas variáveis; porém, não atinge a mesma previsibilidade e eficácia que na esferocitose. Além disso, hoje frequentemente prioriza‑se terapias como rituximabe ou agentes imunossupressores antes de partir para a remoção esplênica.

Resposta: Alternativa C