Dica do autor: O pulo do gato na vitamina A é lembrar que ela é lipossolúvel: se acumula no tecido hepático e seus sinais aparecem mesmo após a interrupção do aporte. Existem apresentações aguda (doses muito altas em curto espaço) e crônica (ingestão elevada prolongada). Clinicamente, costuma provocar sintomas gerais (irritabilidade, cefaleia, náuseas), alterações cutâneas (xerose, descamação, perda de cabelo, principalmente palmas e plantas), e repercussão óssea com periostite e formação de novo osso (hiperostose) que costuma ser bilateral e simétrica nos longos ossos. Pode haver aumento do fígado e do baço por acúmulo e reação inflamatória. Ao bater o olho: desconfie de hipervitaminose A quando há combinação de sinais dermatológicos, hepatoesplenomegalia e alterações radiográficas típicas de periostite/hiperostose — é bem característico. Já vitaminas hidrossolúveis (como tiamina e cobalamina) raramente causam esse quadro de depósito e hiperostose; escorbuto tem alteração óssea por hemorragia subperiosteal e sinais bucais, mas com achados radiológicos e clínicos diferentes.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para o conjunto de sinais: vitaminas A pré-formadas se armazenam e, em excesso, produzem quadro com pele seca e descamativa (palmas/plantas), sinais sistêmicos (irritabilidade), hepatoesplenomegalia e, classicamente, periostite/hiperostose nos ossos longos (ulna, tíbia). O histórico de uso de polivitamínico contendo vitamina A explica a intoxicação mesmo após interrupção — a vitamina A persiste no organismo.

Alternativa B: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) é hidrossolúvel e seu excesso raramente causa toxicidade clara; quando ocorre, não manifesta com hiperostose, descamação palmo-plantar ou hepatoesplenomegalia. Sintomas de excesso de vitaminas do complexo B tendem a ser leves e transitórios. Portanto esse quadro não é compatível com excesso de tiamina.

Alternativa C: INCORRETA. Escorbuto (deficiência de vitamina C) pode causar irritabilidade e limitação de movimentos por dor óssea e hemorragias subperiosteais, além de sinais cutâneos perifoliculares e hematomas; porém o padrão radiológico é distinto (linhas de ossificação alteradas, linha de Frankel, zona de Pelkan, espículas), e é mais típico encontrar sangramento gengival e problemas dentários. Hepatoesplenomegalia e hiperostose bilateral típica da vitamina A não fazem parte do quadro escorbutico clássico, nem a descamação palmoplantar com aquele perfil.

Alternativa D: INCORRETA. Excesso de cobalamina (vitamina B12) é incomum e não produz o conjunto descrito — não causa hiperostose radiológica nem hepatosplenomegalia com descamação palmo-plantar. Manifestações de vitamina B12 estão mais relacionadas a alterações hematológicas e neurológicas, não ao padrão osteodérmico observado.

Resposta: Alternativa A