Dica do autor: O oligoidrâmnio acontece quando há redução no volume de líquido amniótico, e depois das 20 semanas o principal determinante desse volume é a diurese fetal. Ou seja: tudo que reduz a produção de urina fetal ou aumenta a perda (rotura de membranas) tende a provocar oligohidramnia. Na prática clínica o pulo do gato é lembrar que causas renais fetais (agenesia renal bilateral, obstrução urinária grave) e fatores que diminuem a perfusão renal fetal (insuficiência uteroplacentária, pós-maturidade) causam oligodrâmnio. Além disso, medicamentos que comprometem a função renal fetal — especialmente inibidores da síntese de prostaglandinas — reduzem a filtração e a diurese, levando ao mesmo final: pouco líquido. Por outro lado, malformações que impedem a deglutição fetal, como atresia esofágica, vão na direção oposta e cursam classicamente com polidramnia. No fim das contas, bater o olho: redução da diurese → oligo; redução da deglutição → poli.

Alternativa A: CORRETA. Atresia de esôfago geralmente causa polidramnia, não oligoidrâmnio. O mecanismo é a incapacidade do feto de deglutir o líquido amniótico, que por consequência se acumula. Portanto, tratar atresia esofágica como causa de oligodrâmnio é inversão do raciocínio fisiopatológico — por isso é a exceção pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Pós-maturidade está associada ao oligoidrâmnio. Placentas envelhecidas perdem eficiência, há insuficiência placentária relativa, redução da perfusão fetal e diminuição da diurese — caminho perfeito para cair o volume de líquido amniótico. Então essa alternativa não é exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Agenesia renal fetal (especialmente bilateral) é causa clássica de oligoidrâmnio severo, pois o rim é fonte principal da urina fetal após o 2.º trimestre. Sem rins funcionantes, a diurese é mínima ou ausente e o líquido amniótico fica muito reduzido.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência uteroplacentária leva à hipoperfusão fetal e queda da filtração renal e diurese, portanto associa‑se ao oligoidrâmnio. Clinicamente costuma vir com sinais fetais de sofrimento e crescimento restrito, e requer vigilância estreita.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de inibidores da prostaglandina sintetase (como AINEs) na gestação pode reduzir o fluxo renal fetal e a taxa de filtração, levando à oligúria fetal e oligoidrâmnio — efeito conhecido e evitado especialmente no terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa A