Dica do autor: A vitamina A é armazenada no fígado, principalmente nas células estreladas (Ito). Em situações de hipervitaminose A crônica, as células estreladas sofrem ativação, transformam‑se em miofibroblastos e passam a produzir matriz extracelular em excesso, levando à deposição de colágeno e desenvolvimento de fibrose hepática. Clinicamente o paciente pode apresentar hepatomegalia, aumento discreto das transaminases, e, com evolução, sinais de hipertensão portal. O pulo do gato para lembrar dessa relação é justamente associar “vitamina A” com “armazenamento nas células de Ito” — e essas células são as principais responsáveis por fibrose quando desreguladas. A intoxicação aguda por vitamina A tem quadro diferente (cefaleia, náuseas, alterações visuais), mas a lesão hepática crônica é caracteristicamente fibrose, podendo progredir para cirrose em casos severos.

Alternativa A: INCORRETA. Esteato‑hepatite (esteatose com inflamação) é típica de síndrome metabólica, alcoolismo, drogas e algumas hepatites. Embora alterações de metabolismo lipídico possam ocorrer por vários fármacos, a hipervitaminose A não tem como manifestação clássica a esteato‑hepatite; o quadro hepático mais característico é fibrose por ativação das células estreladas.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome colestática — com prurido, icterícia colestática e aumento de fosfatase alcalina — está mais relacionada a lesões das vias biliares intra ou extra‑hepáticas, colestase medicamentosa de certas drogas ou doenças autoimunes. A intoxicação crônica por vitamina A não cursa classicamente com um padrão colestático predominante; o fio condutor é a fibrose perisinusoidal/centrilobular.

Alternativa C: INCORRETA. Doença veno‑oclusiva (ou síndrome de obstrução veno‑oclusiva) resulta de lesão e trombose das vênulas centrais; é classicamente associada a toxinas como alcaloides pirrolizidínicos, alguns condicionamentos antes de transplante de medula e certas quimioterapias. Não é a lesão típica da hipervitaminose A, que promove fibrose através da ativação das células estreladas e deposição de colágeno, e não uma oclusão venular primária.

Alternativa D: CORRETA. Fibrose é a lesão hepática clássica da hipervitaminose A crônica. A vitamina A em excesso leva ao acúmulo e ativação das células de Ito, com produção de matriz fibrilar e evolução para fibrose periportal, perisinusoidal e centrilobular, podendo culminar em cirrose. Portanto, essa alternativa é a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Hemangioma é um tumor vascular benigno congênito do fígado e não uma consequência do excesso de vitamina A. Não existe relação causal entre hipervitaminose A e desenvolvimento de hemangiomas hepáticos.

Resposta: Alternativa D