Dica do autor: O risco maior de transmissão vertical do HIV ocorre no período intraparto, por exposição ao sangue e secreções genitais. O pulo do gato para reduzir essa transmissão é combinar intervenção antirretroviral rápida e adequada com a via de parto adequada ao quadro obstétrico. Quando a carga viral materna é conhecida e baixa ( 1.000) ou quando a mulher não teve acompanhamento pré-natal e a carga viral é desconhecida, a conduta é iniciar profilaxia antirretroviral intraparto imediatamente (AZT endovenoso) e, sempre que possível, optar por cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e ruptura de membranas. Porém, se a paciente já está em trabalho de parto avançado (colo dilatado, bolsa rota há horas), a cesárea de urgência não reduz de forma consistente a transmissão e traz risco cirúrgico elevado — então segue-se para parto vaginal e mantém-se a AZT EV para reduzir o risco intraparto. Além disso, o recém‑nascido deve receber quimioprofilaxia conforme o grau de risco.

Alternativa A: CORRETA. Indicar AZT injetável e realizar parto vaginal é a conduta adequada nesse cenário: teste rápido reagente em trabalho de parto avançado com bolsa rota há horas. A administração imediata de zidovudina endovenosa durante o trabalho de parto reduz a carga viral circulante e o risco de transmissão intraparto. Como o trabalho de parto já está avançado, a cesariana de emergência não traz benefício comprovado na redução da transmissão e aumenta riscos maternos; por isso, procede‑se para parto vaginal com AZT EV.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar apenas cesariana imediata não é suficiente nem indicado isoladamente. A cesariana eletiva, feita antes do trabalho de parto e da rotura das membranas, pode reduzir transmissão quando a carga viral é alta ou desconhecida; mas na presença de trabalho de parto avançado e bolsa rota há horas, a cesárea de urgência não tem o mesmo benefício e expõe a mãe a riscos cirúrgicos desnecessários. Além disso, a ausência de profilaxia antirretroviral intraparto (AZT EV) deixa o recém‑nascido em maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar AZT injetável e realizar cesariana imediatamente seria redundante e, na prática, inviável e desnecessário no trabalho de parto avançado. O AZT EV está correto, mas a cesariana imediata só é indicada quando há oportunidade de realizá‑la antes do trabalho de parto ou por indicação obstétrica. Quando já há dilatação e bolsa rota por horas, o benefício da cesárea sobre o parto vaginal para reduzir transmissão não compensa os riscos.

Alternativa D: INCORRETA. AZT oral não é a via indicada para profilaxia intraparto: a administração endovenosa garante níveis séricos imediatos e eficazes durante o trabalho de parto. A via oral não alcança a cinética necessária para reduzir a transmissão intraparto de forma confiável.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar apenas parto vaginal, sem iniciar AZT injetável, deixa o recém‑nascido sem profilaxia materna durante o momento de maior risco — o parto. Isso aumenta a probabilidade de transmissão vertical. Portanto, não basta apenas permitir o parto vaginal; é essencial iniciar AZT EV imediatamente.

Resposta: Alternativa A