Dica do autor: Na gestação a infecção do trato urinário merece atenção redobrada: a fisiologia renal e imunológica da grávida favorece a persistência e a ascensão bacteriana, com maior risco de pielonefrite e de desfechos adversos como parto prematuro e baixo peso. Bacteriúria assintomática é a presença de uma cultura urinária positiva em paciente sem sintomas urinários — o que se define por contagem bacteriana, não por leucócitos na urina. Por isso se rastreia no primeiro pré-natal (e se repete conforme risco) e se trata sempre que confirmada na gestante, preferindo terapia guiada por urocultura e sensibilidade. Em quadro sintomático com suspeita de pielonefrite, o manejo é mais agressivo: avaliar necessidade de internação, hidratação, analgésicos e antibiótico endovenoso, com ajustes conforme evolução clínica e resultado de cultura.

Alternativa A: INCORRETA. O enunciado confunde termos laboratoriais: bacteriúria assintomática é definida por contagem bacteriana significativa na cultura de urina (classicamente ≥ 10^5 unidades formadoras de colônia por mL em amostra de jato médio limpa, ou critérios específicos para coletas por cateter/isolamentos repetidos), e não por “>100.000 leucócitos/mL”. Leucocitúria (piúria) é um achado do sedimento, que pode acompanhar infecção, mas não substitui a definição de bacteriúria assintomática.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro: Escherichia coli é, de longe, o agente mais frequente tanto em bacteriúria assintomática quanto em cistite e pielonefrite na gravidez. Outros Gram‑negativos e, menos frequentemente, enterococos aparecem, mas o padrão é E. coli como principal causador.

Alternativa C: CORRETA. Correto: na gestante recomenda‑se iniciar com antibiótico seguro para a gravidez, mas o pulo do gato é sempre ajustar a terapia com base na urocultura e no antibiograma para aumentar eficácia e reduzir resistência. Em situações estáveis pode-se aguardar o resultado; se iniciar empiricamente, ajustar quando houver o resultado.

Alternativa D: CORRETA. Correto: pielonefrite grave na gestante costuma requerer internação para antibioticoterapia intravenosa, fluidoterapia, monitorização materno‑fetal e investigação de complicações. Casos leves podem ser manejados ambulatorialmente, mas a presença de febre alta, taquicardia, vômitos, dor intensa ou sinais de sepse justifica hospitalização.

Alternativa E: CORRETA. Correto: tratar bacteriúria assintomática na gravidez é recomendação consolidada porque reduz o risco de progressão para pielonefrite e está associada à diminuição de complicações obstétricas como parto prematuro. Por isso o rastreio e tratamento no pré‑natal são importantes.

Resposta: Alternativa A