Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Insuficiência renal aguda pré-renal ocorre pela diminuição da perfusão renal, como em estados hipovolemicos como o dessa paciente com vômitos e diarréia. Pode ocorrer ainda por hipotensão, estenose da artéria renal ou uso de medicações, dentre elas ciclosporinas, NSAIDs e i-ECA. Os inibidores da enzima de conversão de angiotensina levam à vasoconstrição das arteríolas eferentes renais, causando uma piora da perfusão e por isso pode levar ou piorar um quadro de insuficiência aguda pré-renal. Observa-se ainda comumente uma relação uréia:creatinina > 20. Suspender as medicações ofensoras e hidratação venosa são essenciais para manter a perfusão renal.
Alternativa A: INCORRETA. A paciente pode ter função renal retomada com a reposição polêmica, não precisando de terapia de substituição renal.
Alternativa B: INCORRETA. A perda de volume dessa paciente aponta outro diagnóstico provável.
Alternativa C: INCORRETA. A dilatação ureteral é comum durante a gestação por compressão pelo útero gravídico e por isso os achados não apontariam uma insuficiência pós renal sem uma hidronefrose importante ou evidência de cálculo
Alternativa D: CORRETA. Pela perda de volume, a paciente provavelmente tem uma insuficiência renal pré-renal. Hidratação venosa é essencial para reperfusão renal nesse caso.

Resposta correta, letra D.