Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a biologia e a fisiopatologia do Strongyloides stercoralis: trata‑se de um helminto capaz de autoinfecção, ou seja, o parasita pode completar ciclos dentro do mesmo hospedeiro por longos anos. Em indivíduos imunocompetentes costuma cursar de forma oligosintomática ou crônica paucissintomática, mas quando o sistema imune é comprometido (especialmente uso de corticosteroides ou infecção por HTLV-1) ocorre o fenômeno de hiperinfestação e, em casos extremos, disseminação sistêmica com migração massiva de larvas para pulmões, trato gastrointestinal e corrente sanguínea. Isso facilita translocação bacteriana e sepse por enterobactérias, elevando muito a mortalidade. Diagnóstico exige alta suspeita clínica: pesquisa seriada de larvas nas fezes (métodos concentrados, Baermann, agar-plate), sorologia ou PCR podem ajudar; o tratamento de escolha é ivermectina, e o manejo de hiperinfestação exige suporte intensivo e cobertura antibiótica quando há sepse. Em resumo: por causa da autoinfecção, do potencial de hiperinfestação e da elevada mortalidade quando há imunossupressão, a strongyloidíase é a infestação parasitária de maior gravidade nesse contexto.

Alternativa A: CORRETA. Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis) é a opção correta porque o parasita realiza autoinfecção e pode evoluir para hiperinfestação e disseminação em pacientes imunocomprometidos, principalmente com uso de corticosteroides ou coinfecção por HTLV-1. Essa forma grave associa insuficiência respiratória, íleo, sepse Gram‑negativa por translocação bacteriana e elevada mortalidade. Identificar e tratar precocemente (ivermectina) é essencial, e em paciente que vai receber imunossupressor deve‑se rastrear e tratar previamente em áreas endêmicas.

Alternativa B: INCORRETA. Sarcocistose é causada por protozoários do gênero Sarcocystis e, na maior parte das vezes, produz quadro leve ou até assintomático em humanos; quando causa doença clínica costuma ser febre, mialgia e sintomas gastrointestinais autolimitados. Não tem relação típica com hiperinfestação disseminada em imunossuprimidos como o Strongyloides, portanto não é a mais grave nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Giardíase (Giardia lamblia) cursa tipicamente com diarreia osmótica, esteatorreia e má‑absorção crônica, principalmente em crianças e pacientes com exposição a água contaminada. Embora prejudique o estado nutricional, não costuma provocar quadro disseminado ou hiperinfestação com alta mortalidade em imunossuprimidos, diferindo bastante do perfil agressivo da strongyloidíase.

Alternativa D: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode provocar complicações importantes — obstrução intestinal em crianças, migração para vias biliares/pancreáticas e manifestações pulmonares durante a fase de passagem larval — mas não apresenta o mecanismo de autoinfecção que leva à hiperinfestação sistêmica típica do Strongyloides em imunossuprimidos. Assim, embora possa ser grave em circunstâncias específicas, não é a opção de maior gravidade geral no paciente imunocomprometido.

Alternativa E: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) pode causar colite invasiva e abscesso hepático, condições potencialmente graves; entretanto, seu curso não costuma ser marcado por autoinfecção progressiva e disseminação massiva precipitada pela imunossupressão do jeito que ocorre com Strongyloides. Por isso, apesar de grave em formas invasivas, não é a resposta que melhor explica o risco extremo associado a pacientes imunocomprometidos.

Resposta: Alternativa A