Dica do autor: O complexo QRS no ECG reflete a despolarização ventricular. Alterações no QRS, como alargamento ou presença de ondas características, podem indicar problemas de condução ou sobrecarga ventricular. O alargamento do QRS está frequentemente associado a bloqueios de ramo ou hipertrofia ventricular, sendo importante observar as características da onda e do traçado para identificar as alterações específicas.

Alternativa A: CORRETA. O QRS alargado é uma característica clássica de bloqueio de ramo esquerdo, que ocorre devido a um atraso na condução elétrica pelo sistema de fibras de Purkinje. Esse achado é comum em pacientes com hipertensão não controlada, como o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O QRS estreito e de morfologia normal sugere uma condução ventricular adequada e sem problemas significativos, o que não se aplica ao caso apresentado, pois o paciente tem fatores de risco para complicações cardíacas.

Alternativa C: INCORRETA. Sinais de hipertrofia ventricular direita, como o alargamento do QRS nas derivações direitas, não são evidentes neste ECG. A hipertrofia ventricular esquerda é mais comum em pacientes com histórico de hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. O QRS bifásico pode ser indicativo de infarto do miocárdio, mas isso não é evidenciado neste caso. Não há características típicas de infarto nas derivações relevantes, como nas precordiais.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de uma onda S ampla pode estar associada a sobrecarga ventricular esquerda, mas no ECG fornecido, o foco está mais no alargamento do QRS, o que é típico de bloqueio de ramo esquerdo.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Alencar Neto JN de. Manual de ECG. 1. ed., v. 1. Salvador: Sanar, 2019.

• Cirenza C, Póvia R. O Eletrocardiograma na Prática Médica. v. 1. São Paulo: Atheneu, 2013.