Nível de dificuldade: fácil. Dica do expert: Tromboembolismo pulmonar corresponde a uma obstrução da artéria pulmonar ou dos seus ramos, por um êmbolo proveniente de outra região do corpo. Geralmente, está associado a trombose de veias dos membros inferiores. O quadro clínico pode ser variável, mas a apresentação mais comum inclui dispneia, dor torácica pleurítica e tosse, além de sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os sintomas respiratórios ocorrem devido a obstrução mecânica do leito vascular, alterando a relação ventilação/perfusão, resultando em hipoxemia. O diagnóstico de TEP é feito com base nos achados clínicos e exames complementares, como o D-dímero e angiotomografia de tórax. O escore de Wells é um escore utilizado para avaliar a probabilidade de TEP e inclui os seguintes critérios: achados físicos sugestivos de TVP (3 pontos), nenhum diagnóstico diferencial que explique a doença (3 pontos), FC > 100 (1,5 ponto), cirurgia recente ou imobilização (1,5 ponto), história prévia de TVP ou TEP (1,5 ponto), hemoptise (1 ponto) e câncer (1 ponto). Pontuação 6, sugere alta probabilidade de TEP. Alternativa A: Correta. A terapia inicial em pacientes com suspeita de TEP inclui suporte respiratório, visando uma SpO2>90%. Pacientes que apresentam hipoxemia grave ou sinais de choque, devemos considerar a possibilidade de intubação orotraqueal. Alternativa D: Correta. A base do tratamento para pacientes com TEP é a anticoagulação. A decisão de anticoagular o paciente deve ser individualizada e é baseada no risco de sangramento. Alguns fatores de risco são idade avançada, sangramento anterior, câncer, trombocitopenia, anemia, terapia antiplaquetária e insuficiência renal e hepática. Pacientes que não apresentam nenhum dos critérios são considerados baixo risco, enquanto que aqueles com 2 ou mais critérios são considerados como alto risco para sangramento. Os pacientes de alto risco não devem ser anticoagulados, uma vez que, o risco de morbimortalidade associado ao sangramento é maior do que o benefício da anticoagulação . Alternativa C: Incorreta. Na ausência de um diagnóstico por imagem, a decisão de anticoagular o paciente depende da suspeita clínica de embolia pulmonar e do risco de sangramento. Por exemplo, a anticoagulação empírica pode ser considerada em pacientes com alta suspeita clínica de TEP ( > 6 pontos no escore de Wells) e risco baixo de sangramento. Alternativa D: Correta. O filtro de veia cava e terapias de reperfusão, como trombólise e embolectomia, são alternativas para pacientes que evoluem com instabilidade hemodinâmica e risco de vida. Alternativa E: Correta. Hipoalbuminemia, apneia obstrutiva do sono, síncope e hipotensão arterial são considerados fatores de pior prognóstico. A função do ventrículo direito (VD) também é preditor de mortalidade. O comprometimento cardíaco é consequência da obstrução do vaso pulmonar pelo êmbolo, que impede a saída de sangue do VD, levando a uma dilatação e disfunção da câmara cardíaca. Resposta: Alternativa C (O enunciado pede para marcarmos a alternativa incorreta) Fonte: Overview of acute pulmonary embolism in adults - UpToDate